Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. A gastroparesia é uma complicação comum em pacientes com diabetes mellitus, especialmente aqueles com longo tempo de doença e controle glicêmico inadequado. Caracteriza-se pelo atraso no esvaziamento gástrico sem obstrução mecânica evidente, resultando em sintomas como náuseas, vômitos, saciedade precoce e distensão abdominal. Os agentes procinéticos são fundamentais no manejo, pois estimulam a motilidade gastrointestinal. A domperidona destaca-se como uma opção eficaz e segura, frequentemente preferida por seu perfil de efeitos adversos mais favorável em comparação com outras drogas. Seu mecanismo de ação envolve o bloqueio de receptores dopaminérgicos D2 na zona de gatilho quimiorreceptora e no trato gastrointestinal, promovendo o aumento da motilidade gástrica e do tempo de trânsito intestinal. Ao contrário da metoclopramida, a domperidona tem menor penetração na barreira hematoencefálica, reduzindo o risco de efeitos extrapiramidais, uma vantagem clínica importante, especialmente em uso crônico.

Alternativa A: INCORRETA. A neostigmina é um inibidor da acetilcolinesterase utilizado principalmente em casos de íleo paralítico ou retenção urinária. Seu uso para gastroparesia é limitado devido aos efeitos colaterais colinérgicos intensos e à curta duração de ação, não sendo recomendada para uso contínuo em gastroparesia diabética.

Alternativa B: INCORRETA. A eritromicina, um antibiótico macrolídeo, tem ação procinética por estimular os receptores de motilina no trato gastrointestinal. Apesar de eficaz a curto prazo, seu uso crônico está associado à taquifilaxia (perda de eficácia), além do risco de prolongamento do intervalo QT e interação medicamentosa, o que limita seu uso sustentado.

Alternativa C: INCORRETA. A bromoprida é um antagonista dopaminérgico com ação semelhante à metoclopramida, utilizada como antiemético e em distúrbios da motilidade. No entanto, pode atravessar a barreira hematoencefálica e causar efeitos colaterais centrais, como sintomas extrapiramidais, o que a torna uma opção menos segura que a domperidona para uso prolongado.

Alternativa D: CORRETA. A domperidona é um agente procinético eficaz no tratamento da gastroparesia, com boa tolerabilidade e menos efeitos adversos centrais, devido à sua baixa penetração na barreira hematoencefálica. Atua promovendo o esvaziamento gástrico ao antagonizar receptores dopaminérgicos periféricos, sendo amplamente utilizada em pacientes com gastroparesia diabética.

Alternativa E: INCORRETA. A cisaprida foi amplamente utilizada como procinético no passado, mas foi retirada do mercado em diversos países devido ao risco de arritmias ventriculares graves relacionadas ao prolongamento do intervalo QT. Atualmente, seu uso é extremamente restrito ou inexistente na maioria dos protocolos clínicos.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.