Dica do autor: Bater o olho nos exames já dá o pulo do gato: TSH alto com T4 livre baixo é o padrão clássico de hipotireoidismo primário. Na prática clínica, quando a paciente jovem se queixa de queda de cabelo, pele seca, cansaço ou ganho de peso, pensar em tireoide é rotina — e aqui os exames confirmam. O manejo inicial é repor o hormônio que falta: levotiroxina em dose de reposição, com ajuste conforme resposta clínica e laboratorial (TSH reavaliado em 6–8 semanas). Antes de entrar em detalhes, é útil investigar causa (autoimunidade é a mais comum) e checar comorbidades que influenciam a dose (ex.: doença coronariana exige início mais conservador). Anticoncepcional combinado pode alterar hormônios totais por aumento da TBG, mas não explica TSH elevado com T4 livre baixo; testosterona normal descarta hipercirculação androgênica como causa da alopecia. Coenzima Q10, gel de testosterona ou troca para DIU não tratam a etiologia aqui. Em resumo: tratar hipotireoidismo é a prioridade, com acompanhamento laboratorial e investigação complementar quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Introdução de testosterona em gel tópico não faz sentido: a testosterona livre da paciente está dentro da faixa de referência, logo não há deficiência androgênica a ser corrigida. Além disso, administrar testosterona pode agravar padrões de alopecia androgenética e causar efeitos adversos (acne, virilização) — ou seja, seria uma escolha contraproducente e perigosa diante de exames normais.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar o anticoncepcional oral por DIU não é a conduta adequada para tratar a alteração encontrada. Os contraceptivos combinados podem alterar hormônios ligados (aumentam TBG) e modificar valores de hormônios totais, mas o T4 livre é o parâmetro confiável e aqui está baixo. Não há indicação de troca do método contraceptivo como terapia para hipotireoidismo ou queda de cabelo quando a causa é tiroideana.

Alternativa C: CORRETA. Introdução de levotiroxina é a conduta adequada. TSH elevado (12) com T4 livre baixo confirma hipotireoidismo primário, cuja terapêutica é reposição com levotiroxina. Inicia-se a reposição considerando idade, peso e comorbidades (em jovem sem doença cardíaca, costuma-se usar a dose de substituição plena, ~1,6 mcg/kg/dia, ajustando conforme TSH a cada 6–8 semanas). Também vale investigar autoimunidade tiroideana e acompanhar sintomas, lipídios e função reprodutiva conforme necessidade.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitação de BHCG não é a primeira conduta neste contexto. Teste de gravidez é importante em mulheres em idade fértil quando há necessidade de certos procedimentos diagnósticos ou uso de medicações teratogênicas; no caso do hipotireoidismo, a levotiroxina é segura na gravidez e a presença de gravidez não explica TSH aumentado com T4 livre baixo (se algo, a gestação tende a diminuir o TSH por ação do hCG). Portanto, embora um teste de gravidez possa ser pedido na avaliação geral de mulher em idade fértil, ele não é a ação prioritária ou a terapia do caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Associar coenzima Q10 não tem base para corrigir o quadro laboratorial nem para tratar a queda de cabelo por hipotireoidismo. Suplementos como a coenzima Q10 não substituem a reposição hormonal quando há deficiência documentada; são medidas adjuntas sem eficácia comprovada para este problema específico.

Resposta: Alternativa C