Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia do tétano é juntar dois conceitos: o tipo de ferimento (limpo/pequeno vs sujo/severo) e o status vacinal (esquema primário completo ou não e tempo desde o último reforço). Ferimentos com contaminação por terra, palha ou matéria orgânica e perfurocortantes profundos são considerados de alto risco para tétano. Para quem já completou o esquema primário (≥3 doses), o que define a necessidade de reforço é o tempo desde a última dose: em ferimentos limpos o limite é 10 anos; em ferimentos sujos/severos o limite cai para 5 anos. A imunoglobulina antitetânica (TIG) é reservada para situações de alto risco em indivíduos com esquema primário incompleto ou desconhecido — ela confere proteção passiva imediata, enquanto a vacina gera resposta ativa ao longo de semanas. Em resumo: se a criança tem as doses primárias, mas o último reforço foi há mais de 5 anos e o ferimento é sujo/perfurocortante, o reforço da toxoide é indicado; a TIG não é obrigatória quando o esquema primário foi completo.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar apenas imunoglobulina humana antitetânica (5000 UI) está errado porque a TIG confere proteção imediata, porém não substitui a resposta imune ativa que a vacina proporciona. Neste caso a criança tem esquema primário completo: a conduta não é só passar a IG, e sim avaliar a necessidade de reforço vacinal. Além disso, a dose citada (5000 UI) não é parâmetro universal e a indicação da IG não se justifica quando o paciente já completou as doses primárias.

Alternativa B: CORRETA. Completou o esquema primário (4 doses) e, em ferimento considerado sujo, o critério é o tempo desde o último reforço: >5 anos indica dose de reforço. A TIG não é necessária porque o esquema primário está completo. Logo, aplicar apenas dose de reforço da vacina antitetânica é a conduta correta.

Alternativa C: INCORRETA. "Refazer esquema com, pelo menos, 2 doses" não se aplica ao caso: esse raciocínio serve para quem tem esquema incompleto (<3 doses) ou nunca foi vacinado. Neste paciente o esquema primário já foi cumprido; não é preciso reiniciar série, apenas aplicar o reforço indicado pelo tempo desde a última dose.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicar reforço mais imunoglobulina é excessivo aqui. A TIG é indicada em ferimentos sujos quando o paciente tem esquema primário incompleto ou desconhecido. Como a criança recebeu as doses primárias, a TIG não é necessária — basta o reforço vacinal.

Alternativa E: INCORRETA. "Não há necessidade de medidas adjuvantes" é equivocado: embora o esquema primário esteja completo, o último reforço foi há 8 anos e o ferimento é sujo/perfurocortante; para esse tipo de lesão o limite para dar reforço é 5 anos, portanto é necessária a dose de reforço.

Resposta: Alternativa B