Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: Na hanseníase, após a penetração no organismo do hospedeiro suscetível, os bacilos dirigem-se para as células de Schwann, macrófagos da pele, mucosas, além de se disseminarem para outros tecidos. Um dos pioneiros a estabelecer o conceito de polaridade da doença foi Rabello – Classificação de Madri, 1953. Fundamentado no quadro clínico, na baciloscopia no quadro histológico e na intradermorreação de Mitsuda (leprominarreação), classificou a hanseníase em dois polos estáveis e opostos. O polo imune-positivo correspondendo a hanseníase tuberculoide (HT), e o polo imune-negativo, a hanseníase virchowiana (HV). E dois pólos instáveis: hanseníase indeterminada (HI) e hanseníase dimorfa (HD), que evoluiriam para um dos polos na evolução natural da doença. Visando facilitar o emprego da poliquimioterapia e com o objetivo de diminuir o coeficiente de prevalência da hanseníase nos países endêmicos, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a classificação baseada no quadro clínico, levando-se em consideração o número de lesões cutâneas e o acometimento neural. Classifica a hanseníase em paucibacilar (PB), quando o paciente tem menos que cinco lesões cutâneas e um tronco nervoso comprometido. Neste estão incluídas as formas indeterminada e tuberculoide. Quando o paciente apresentar mais de cinco lesões cutâneas e/ou mais de um tronco nervoso comprometido, é classificado em hanseníase multibacilar (MB) e corresponde às formas virchowiana e dimorfa.

Alternativa A: INCORRETO. O tratamento da forma virchowiana é com poliquioterapia multibacilar (A dose supervisionada possui 600 mg de rifampicina, 100 mg de dapsona e 300mg de clofazimina. Em casa toma clofazimina 50mg e dapsona 100mg todos os dias durante 12meses).
Alternativa B: INCORRETA. Paciente não apresenta a forma dimorfa, caracterizada por lesões cutâneas que apresentam aspecto de HV ou de HT, com predomínio ora de uma, ora de outra, e surgem como placas ou manchas eritematosas ou hipocrômicas, com bordas infiltradas de coloração ferruginosa, vinhosa ou acastanhada, com limite interno nítido e o externo esmaecido, dando aspecto “foveolar” e, quando numerosas, desenham aspecto de “renda” ou de “queijo suíço”. O tratamento da forma dimorfa é feito com poliquimioterapia multibacilar.
Alternativa C: INCORRETA. Paceinte não apresenta a forma tuberculóide, que caracteriza-se por placas eritematosas, circunscritas, numulares ou anulares, com bordas infiltradas ou descamativas, de crescimento centrífugo e leve atrofia central; outras vezes, lesões papulosas, tricofitoides, hipo ou anestésicas, anidróticas e com ausência de pelos. O tratamento é com poliquimioterapia paucibacilar (rifampicina 600mg e dapsona 100mg (dose supervisionada) e em casa toma todo dia
dapsona 100mg (esquema por 6 meses).
Alternativa D: INCORRETA. Paciente não apresenta a forma indeterminada, que é caracterizada por mancha hipocrômica ou levemente eritematosa, com borda irregular e comprometimento neural discreto, que se traduz pela hipoestesia na lesão. Geralmente é lesão única e quando múltiplas são assimétricas. Surge em qualquer área do tegumento, tendo preferência pelas áreas cobertas do corpo (braços, regiões glúteas, coxas).
Alternativa E: CORRETA. A pacente da questão apresenta a forma virchowiana, que caracteriza-se por infiltração difusa e progressiva de pele, mucosas das vias aéreas superiores e nervos, sempre de forma simétrica. Pode acometer outros órgãos, como os olhos, linfonodos, testículos, fígado e baço. Não se tem relato de comprometimento do sistema nervoso central. A pele apresenta coloração eritematoferruginosa, com aspecto luzidio devido à intensa infiltração e sem limites definidos. Podem surgir lesões papulotuberosas e nodulares em todo o tegumento. A infiltração difusa da face, da região frontal e dos pavilhões auriculares, com madarose (queda dos pelos da parte externa dos supercílios) sem acometer os cabelos, confere aos pacientes o aspecto de “face leonina”. Além da madarose ocorre rarefação dos pelos de outras regiões. O comprometimento da mucosa nasal, levando à obstrução nasal e rinorreia seropurulenta, mais o edema frio dos membros inferiores são sinais precoces da HV. O tratamento é com poliquioterapia multibacilar.
Resposta correta, letra E.