Dica do autor: Em cirurgia de hiperparatireoidismo, é fundamental diferenciar persistência de recorrência. Persistência significa que a doença permanece ativa nas primeiras semanas a meses após a cirurgia — com hiperparatireoidismo ou hipercalcemia que não se normalizaram — enquanto recorrência é o retorno da doença depois de um período prévio de normocalcemia prolongada (classicamente >6 meses). As causas de persistência são, em geral, resíduo de tecido hiperfuncionante: glândula supernumerária, tecido ectópico não ressecado ou, no caso de autotransplante, hipertrofia/hiperfunção do enxerto. Para localizar tecido remanescente, a cintilografia com MIBI funciona como exame funcional sensível para tecido paratireoidiano hiperfuncionante; o ultrassom cervical é o complemento anatômico fácil de fazer, dirige a cirurgia de revisão e detecta adenomas superficiais ou glândulas ectópicas no pescoço. Fique ligado: quando houver autotransplante em membro, também se pensa em estudar o local do enxerto (por ex., pesquisa com MIBI no antebraço ou provas seletivas). PET-CT com FDG não é bom para paratireoide; exames direcionados a síndromes secretoras gastrointestinais ou ecocardiograma não se aplicam aqui. No fim das contas, pulo do gato é bater o olho no tempo pós-op e lembrar que elevação precoce do PTH/calcio aponta para persistência (resíduo), e a investigação inicial é funcional (MIBI) + imagem anatômica (ultrassom cervical).

Alternativa A: CORRETA. Cintilografia com MIBI e ultrassonografia cervical são os exames de escolha iniciais para localizar tecido paratireoidiano remanescente ou ectópico quando há elevação precoce do PTH e cálcio após paratireoidectomia. A combinação funcional (MIBI) + anatômica (US) guia reexploração ou punção seletiva; além disso, há que se considerar investigação do enxerto no membro onde foi feito o reimplante. O quadro de elevação no segundo mês é compatível com persistência da doença (não ultrapassou o período para se falar em recorrência), logo a suspeita correta é persistência.

Alternativa B: INCORRETA. PET-scan com 18-FDG tem sensibilidade ruim para paratireoide hiperfuncionante e não é exame rotineiro para localização de glândulas paratireoides; 18-FDG capta metabolismo glicolítico, não é específico. Ultrassom endoscópico é usado em lesões pancreáticas/esofagogástricas, não para paratireoide cervical. Além disso, o tempo de duas meses com PTH e cálcio elevados caracteriza persistência, não recorrência — esta só se define após um intervalo assintomático prolongado.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia de abdome e raio‑X de corpo inteiro não são exames indicados para investigar hiperparatireoidismo residual. A menção à "síndrome secretiva do peptídeo YY" é inadequada: PYY não é causa típica de hipercalcemia pós‑paratireoidectomia e não se relaciona com os achados laboratoriais descritos; portanto essa associação diagnóstica/imagem está fora do contexto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância magnética de corpo inteiro com contraste e ecocardiograma não são investigação de escolha para localizar glândula paratireóide remanescente. A expressão "síndrome secretiva de PTH‑like" refere‑se a PTHrP produzido por neoplasias malignas, situação clínica distinta e improvável tão precocemente após paratireoidectomia. Mesmo em investigação oncológica, o ecocardiograma não tem papel diagnóstico aqui.

Resposta: Alternativa A