Dica do autor: Depois de uma tireoidectomia, o pulo do gato é lembrar que as paratireoides são pequenas e fáceis de lesionar ou desvascularizar durante a cirurgia. Quando isso acontece, cai o hormônio paratireoideano (PTH), e aí vem a hipocalcemia: parestesias periorais e das extremidades, espasmos musculares e sinais de irritabilidade neuromuscular (Sinal de Chvostek e Trousseau). O mecanismo é direto — menos PTH significa menos reabsorção de cálcio renal, menos ativação da vitamina D e menor mobilização de cálcio do osso — resultando em menor cálcio ionizado no sangue. O tempo típico é logo no pós‑operatório imediato ou nos primeiros dias, especialmente em tireoidectomias extensas ou quando as paratireoides foram manipuladas. No manejo, paciente sintomático recebe gluconato de cálcio EV para controlar tetania; depois, reposição oral de cálcio e, muitas vezes, calcitriol até que a função paratireoideana normalize (se for transitória).

Alternativa A: INCORRETA. Crise tireotóxica (tempestade tireoidiana) causa febre alta, taquicardia grave, agitação, confusão, vômitos, diarréia e possível insuficiência de múltiplos órgãos — não tipicamente parestesias e espasmos tetânicos isolados. A miopatia aguda da tireotoxicose costuma provocar fraqueza proximal e rabdomiólise em casos extremos, não a tríade de parestesia/espasmo/irritabilidade pela alteração do cálcio.

Alternativa B: INCORRETA. Hipopotassemia causa fraqueza muscular, arritmias e ileo paralítico; pode haver parestesias, mas o quadro clássico de tetania com espasmos carpopedais e sinais de Chvostek/Trousseau aponta mais para hipocalcemia. Além disso, hipopotassemia secundária à tireotoxicose é incomum no terceiro dia pós‑op e não é a explicação mais plausível no contexto cirúrgico recente.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercalcemia seria exatamente o oposto do que se espera quando há hipoparatireoidismo. Se as paratireoides fossem hiperfuncionantes teríamos aumento do PTH e aumento do cálcio; mas após lesão ou remoção das paratireoides o cenário é de queda do PTH e, consequentemente, queda do cálcio sérico.

Alternativa D: CORRETA. Hipocalcemia secundária a hipoparatireoidismo é a explicação clássica. Na tireoidectomia subtotal as paratireoides podem ser inadvertidamente ressecadas ou ter a vascularização comprometida. A queda do PTH leva à redução do cálcio ionizado, que manifesta-se por parestesias, espasmos musculares, irritabilidade e fadiga — exatamente o relato do enunciado. O manejo urgente de sintomas neuromusculares importantes é com gluconato de cálcio EV, após avaliação e monitorização cardíaca, seguido de reposição oral e vitamina D ativa quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperpotassemia provoca fraqueza, alterações do eletrocardiograma e risco de arritmias graves; não explica espasmos tetânicos e parestesias típicas de hipocalcemia. Além disso, não há relação direta entre hipertireoidismo recorrente e hiperpotassemia no período pós‑operatório imediato.

Resposta: Alternativa D