Dica do autor: em pacientes com alto risco de sangramento, piora clínica apesar da trombólise sistêmica ou com hipotensão ameaçadora à vida, a trombólise guiada por cateter pode ser considerada em centros com grande experiência na técnica. As vantagens estão relacionadas à infusão do trombolítico diretamente no leito vascular acometido, utilizando apenas 1/3 da dose prescrita na trombólise sistêmica, além da fragmentação mecânica realizada adjuntamente. A remoção mecânica do trombo isolada, sem trombólise, fica restrita a pacientes com alto risco de sangramento, como no caso da questão.

Alternativa A: INCORRETA. Considerando a localização do trombo (região proximal da artéria pulmonar) e o risco de sangramento (7º PO de gastrectomia por adenocarcinoma), o tratamento mais indicado é a embolectomia por cateter, evitando o uso de trombolítico num primeiro momento.

Alternativa B: CORRETA. Conforme mencionado na dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. O filtro de veia cava é indicado para pacientes com TVP que não podem ser anticoagulados ou que apresentam embolizações mesmo em vigÊncia de anticoagulação apropriada. Em situações de TEP com instabilidade hemodinâmica, não é uma conduta apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. A anticoagulação é indicada e deve ser introduzida após a embolectomia, no entanto, é necessária uma medida mais efetiva no curto prazo para eliminar o trombo da artéria pulmonar esquerda.

Resposta: Alternativa B.