Dica do autor: A apendicite aguda é um processo inflamatório do apêndice vermiforme cuja fisiopatologia gira em torno da obstrução da luz (por hiperplasia linfoide, fecalito, corpo estranho ou tumor), seguida de aumento da pressão intraluminal, isquemia da parede, proliferação bacteriana e, se não tratada, perfuração e peritonite. No diagnóstico, o exame clínico continua sendo a base: dor em epigástrio que migra para fossa ilíaca direita, febre, náuseas/vômitos, defesa e dor à palpação localizada. Porém, o pulo do gato hoje em dia é combinar clínica com exames complementares: a ultrassonografia é útil e preferível em crianças e gestantes pela segurança, mas a tomografia abdominal com contraste tem maior sensibilidade e especificidade em adultos e é o exame de escolha quando há dúvida diagnóstica. Os escores clínicos (como o Alvarado) ajudam a estratificar risco, mas não substituem juízo clínico e, frequentemente, nem a imagem. Quanto ao tratamento, o manejo pode variar: apendicectomia cirúrgica (preferencialmente por via laparoscópica na maior parte dos casos), tratamento conservador com antibióticos em pacientes selecionados e, nos casos de abscesso ou flegmão, drenagem percutânea + antibióticos seguida de avaliação para apendicectomia de intervalo. Fique ligado: peritonite difusa ou paciente instável exigem manejo rápido, mas isso não significa que a laparoscopia esteja sempre contraindicada — o que pesa é a condição hemodinâmica e a experiência da equipe. No fim das contas, o melhor é bater o olho no conjunto: quadro clínico, exames e condições do paciente para decidir a abordagem.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de peritonite difusa não é uma contraindicação absoluta à abordagem laparoscópica. Em pacientes hemodinamicamente estáveis a via laparoscópica pode ser usada tanto para diagnóstico quanto para tratamento e tem vantagens como menor dor pós-operatória e recuperação mais rápida. O que contraindica a laparoscopia é, sobretudo, instabilidade hemodinâmica grave, choque ou impossibilidade de tolerar pneumoperitônio, além da falta de infraestrutura ou experiência da equipe.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia é menos acurada que a tomografia no diagnóstico da apendicite em adultos. O US é operadorde‑dependente e tem sensibilidade limitada em obesos ou quando o apêndice não é visualizado; por isso é preferida em crianças e gestantes. A tomografia abdominal com contraste tem maior sensibilidade e especificidade e é o exame de escolha quando a dúvida diagnóstica persiste em adultos.

Alternativa C: INCORRETA. A apendicite é mais frequente na segunda e terceira décadas de vida; não há predomínio claro na primeira década. Além disso, na infância a causa mais comum de obstrução é hiperplasia do tecido linfoide associada a infecções virais, enquanto corpos estranhos e tumores são causas menos frequentes — tumores obstrutivos são mais típicos em pacientes idosos.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que a apendicite tem forte componente clínico, mas afirmar que o diagnóstico é eminentemente clínico e que os critérios de Alvarado consideram apenas sinais e sintomas é uma simplificação. O escore de Alvarado inclui leucocitose (um dado laboratorial), além de sintomas e sinais; e, na prática atual, quando há incerteza a imagem (US ou TC) é rotineiramente solicitada para guiar a conduta.

Alternativa E: CORRETA. A apendicectomia de intervalo é, sim, uma opção terapêutica factível em situações nas quais não foi possível ou não foi indicado operar durante o quadro agudo — por exemplo, quando há flegmão/abscesso tratado inicialmente com antibióticos e drenagem percutânea. Após a resolução inflamatória, a apendicectomia em intervalo pode ser realizada de forma eletiva, embora hoje exista discussão sobre a necessidade rotineira dela em todos os casos; ainda assim, é uma estratégia aceita e utilizada quando a abordagem inicial foi conservadora ou quando o contexto clínico impediu intervenção imediata.

Resposta: Alternativa E