Dica do autor: O reflexo patelar é um exemplo clássico de reflexo miotático monossináptico, que avalia a integridade do arco reflexo entre os segmentos L2-L4 da medula espinhal — principalmente L4 — e as estruturas associadas ao músculo quadríceps femoral. O estímulo mecânico (percussão do tendão patelar) promove o estiramento do músculo, que é detectado por fibras sensoriais aferentes do tipo Ia, presentes nos fusos neuromusculares. Essas fibras fazem uma sinapse direta com os neurônios motores somáticos do corno anterior da medula, que enviam uma resposta eferente para o quadríceps, gerando a extensão do joelho. Se qualquer componente desse circuito for danificado — seja o receptor sensorial (fuso), a fibra aferente Ia, o corpo do neurônio motor, o axônio eferente ou o próprio músculo —, o reflexo pode estar diminuído ou ausente. No caso apresentado, o adolescente sofreu um trauma direto na região do quadríceps e apresenta reflexo patelar diminuído, mas sem déficits motores evidentes ou alterações sensitivas, o que sugere uma lesão periférica leve e localizada, mais especificamente na fibra sensorial aferente Ia, responsável por iniciar o reflexo.

Alternativa A: INCORRETA. A substância branca da medula espinhal lombar contém os tractos ascendentes e descendentes, como o corticoespinal, espinotalâmico, etc., mas não é diretamente responsável pela sinapse do reflexo miotático, que ocorre na substância cinzenta (corno anterior). Além disso, uma lesão medular causaria déficits mais extensos, o que não é o caso aqui.

Alternativa B: CORRETA. O neurônio sensorial aferente do fuso muscular (fibra Ia) é responsável por detectar o estiramento súbito do músculo e iniciar o reflexo. Uma lesão direta por trauma pode comprometer essa fibra, resultando em reflexo patelar diminuído ou ausente, mesmo com força e sensibilidade preservadas, como observado no caso. Portanto, essa estrutura é a que melhor explica o achado clínico.

Alternativa C: INCORRETA. O trato corticoespinal lateral é uma via descendente motora envolvida no controle voluntário fino da musculatura, e sua lesão gera sinais de motoneurônio superior, como hiperreflexia, espasticidade e sinal de Babinski positivo — o oposto do que ocorre nesse caso, onde há hiporreflexia.

Alternativa D: INCORRETA. Os neurônios motores somáticos do corno anterior são, sim, parte do arco reflexo, mas a alternativa menciona erroneamente os segmentos torácicos, que não participam do reflexo patelar, cuja origem é lombar (L2-L4). Além disso, uma lesão nessa estrutura geralmente causa deficiências motoras associadas, o que não foi descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Os nervos espinhais cervicais e o plexo braquial inervam os membros superiores, e não têm relação com o reflexo patelar, que ocorre exclusivamente nos membros inferiores e depende de raízes lombares. Esta alternativa está anatomicamente incorreta para o contexto apresentado.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• KANDEL, Eric R. et al. Princípios de neurociência. 5. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2014.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• 1. Imagem utilizada sob licença da shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/catalog/licenses?q=spinal%20cord&page=3. Acesso em: 25/06/2025.