Dica do autor: a fossa posterior contém estruturas vitais, como o cerebelo e o tronco encefálico, além do quarto ventrículo, que participa do sistema de drenagem do líquor. Uma hemorragia cerebelar, como a demonstrada na TC com lesão hiperdensa comprimindo o IV ventrículo, pode rapidamente gerar hipertensão intracraniana aguda, hidrocefalia obstrutiva e rebaixamento do nível de consciência. A evolução súbita com náuseas, vômitos, vertigem, fala escandida e ataxia postural indica comprometimento do cerebelo, em especial dos hemisférios laterais, e o risco mais imediato em casos graves é a herniação tonsilar, em que as amígdalas cerebelares descem pelo forame magno, comprimindo o bulbo (medula oblonga) — região que comanda centros respiratórios e cardiovasculares. Sem descompressão cirúrgica urgente (ex: craniectomia suboccipital), o desfecho pode ser fatal.

Alternativa A: INCORRETA. O giro temporal superior está localizado no lobo temporal e abriga a área de Wernicke, associada à compreensão da linguagem. Embora a afasia de Wernicke seja uma complicação neurológica, não está relacionada à fossa posterior nem ao padrão clínico e radiológico da questão.

Alternativa B: CORRETA. O hemisfério cerebelar esquerdo, visivelmente comprometido na imagem com sinal hiperdenso e compressão do IV ventrículo, é o foco primário da hemorragia. O quadro clínico (vertigem, ataxia, fala escandida, rebaixamento do nível de consciência) é compatível com lesão cerebelar aguda. A consequência imediata mais temida é a herniação tonsilar, que ocorre quando as amígdalas cerebelares são deslocadas inferiormente, comprimindo o bulbo, o que compromete centros vitais de respiração e circulação.

Alternativa C: INCORRETA. O núcleo caudado é uma estrutura dos núcleos da base, associada à regulação do movimento. Lesões caudadas podem causar movimentos involuntários, como coreia e hemibalismo, mas essas manifestações não têm relação com fossa posterior nem com hidrocefalia aguda.

Alternativa D: INCORRETA. A ponte está na fossa posterior, sim, mas a paralisia facial periférica não é o achado mais característico do quadro descrito. Além disso, a imagem aponta claramente para lesão cerebelar unilateral, não pontina.

Alternativa E: INCORRETA. O corpo caloso é uma estrutura comissural de substância branca localizada entre os hemisférios cerebrais. Lesões nessa área podem gerar sintomas cognitivos e de desconexão inter-hemisférica, como amnésia, mas não justificam os sintomas vestibulocerebelares nem o padrão tomográfico apresentado.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GENNARI, José Victor. Neuroanatomia funcional. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SILVA, Claudio Henrique de Lima e; ROSSI, Márcia L. Neuroanatomia básica. 2. ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2015.

• 1. Imagem utilizada sob licença da shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/catalog/licenses?q=brain&page=7. Acesso em: 24/06/2025.