Dica do Autor: Temos um quadro de meningite aguda em que temos uma pista do diagnóstico etiológico! Possivelmente temos uma lesão por contiguidade, que veio de uma IVAS, então nosso provável agente etiológico é o Streptococcus pneumoniae, um agente gram-positivo. Alternativa A: INCORRETA. Temos um quadro de provável otite média aguda de etiologia bacteriana cursando com uma complicação por continuidade do quadro. Então a etiologia bacteriana é a nossa principal suspeita para o caso! Alternativa B: CORRETA. De fato, o Ceftriaxone é a terapia de escolha e em geral ela vai bem como monoterapia, principalmente nos lugares com baixa incidência de Pneumococo resistente à Ceftriaxone. Porém, em lugares onde temos uma maior taxa de resistência, a terapia inicial para S. pneumoniae com função renal normal compreende Ceftriaxone e Vancomicina, como indica a questão. Alternativa C: INCORRETA. Devemos iniciar antibioticoterapia venosa empírica na suspeita de meningite aguda. Para pacientes > 1 ano e menores de 50 anos, o Ceftriaxone é a droga de escolha. Alternativa D: INCORRETA. Em geral a Listeria é um agente etiológico que pensamos para pacientes em extremos de idade, como neonatos e idosos. Resposta: Alternativa B.