Dica do autor: Na suspeita de ruptura prematura de membranas (RPM) o caminho é pensar em confirmação diagnóstica, estratificação do risco e tomada de decisão individualizada. O pulo do gato é não tratar a RPM como um evento isolado: nós queremos saber se a bolsa realmente se rompeu (exame especular, pooling, teste de pH, cristalização/ferning e ultrassonografia para Líquido Amniótico), qual a idade gestacional real e se há sinais de infecção ou sofrimento fetal. Antes de “mexer” na gestação, avalia-se vitalidade fetal por cardiotocografia e/ou perfil biofísico, pesquisa sinais maternos de corioamnionite (febre, taquicardia materna ou fetal, leucocitose, proteína C-reativa) e faz-se profilaxia/condutas que mudam o prognóstico (corticoterapia para maturação pulmonar se pré-termo, antibioticoterapia para prolongar latência e reduzir infecções, esquema de prevenção de sepse neonatal por GBS quando indicado, e mesmo magnésio para neuroproteção em idades gestacionais adequadas). Em RPM a termo ou diante de sinais de infecção/sofrimento fetal, o manejo é ativo (indução/parto), mas a ideia de “interrupção imediata da gestação” sem avaliar contexto não é correta — o manejo pode ser expectante em pré-termo sem infecção, com monitorização rigorosa e condutas adjuvantes. Fique ligado: cada conduta depende de idade gestacional, estado materno-fetal e tempo de latência.

Alternativa A: CORRETA. Determinar a idade gestacional é obrigatório. A estratégia terapêutica muda radicalmente entre recém‑nascidos pré-termo e a termo: corticoide antenatal, antibiótico para aumentar latência e magnésio para neuroproteção são indicados conforme a idade gestacional. Errar a IG pode levar a manejo inadequado (ex.: não dar corticoide a quem precisa ou interromper uma gestação muito precoce sem necessidade).

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de “interrupção da gestação” como conduta padrão é equivocada. A conduta não é sempre interromper a gestação; ela é indicada quando há sinais claros (RPM a termo com trabalho de parto instaurado, corioamnionite, sofrimento fetal, hemorragia intensa ou outra indicação obstétrica). Em RPM pré-termo, na ausência de infecção e com vitalidade fetal preservada, a opção expectante com medidas de suporte é frequentemente preferível para ganhar tempo e reduzir morbidade neonatal.

Alternativa C: CORRETA. Verificar infecção materna e/ou fetal é essencial, pois a presença de corioamnionite ou sinais sistêmicos altera totalmente o plano: corioamnionite é indicação de resolução do parto e antibioticoterapia materna. A investigação clínica e laboratorial (temperatura, taquicardia, leucograma, PCR) e monitorização fetal devem ser realizadas prontamente.

Alternativa D: CORRETA. Avaliar a vitalidade fetal é mandatório — cardiotocografia contínua ou intermitente, perfil biofísico e avaliação de movimentos. A presença de sofrimento fetal torna o manejo ativo (seguir para resolução do parto). Sem essa avaliação, não há segurança para optar por conduta expectante.

Alternativa E: CORRETA. Conduta expectante é uma opção válida e muitas vezes indicada na RPM pré-termo sem sinais de infecção ou sofrimento fetal: internação, monitorização, antibioticoterapia para profilaxia/prolongamento da latência quando indicada, corticoides para maturação pulmonar e vigilância. É uma estratégia conservadora com objetivo de melhorar desfechos neonatais, desde que haja critérios bem definidos e equipe preparada.

Resposta: Alternativa B