Dica do autor: Quando você se depara com anemia microcítica e hipocrômica com RDW aumentado, o pulo do gato é pensar primeiro em deficiência de ferro. Na deficiência de ferro há diminuição das reservas ferríticas (ferritina baixa), redução do ferro sérico e queda da saturação de transferrina. Como resposta, o fígado aumenta a produção de transferrina, elevando a capacidade total de ligação do ferro (CTLF ou TIBC). Já na anemia de doença crônica/inflamatória o padrão é quase o oposto: ferritina normal ou aumentada (pois é um reagente de fase aguda), ferro sérico e saturação baixos, e CTLF normal ou diminuído. Outra dica prática: RDW aumentado sugere processo com variação de tamanho eritrocitário (mais típico de deficiência de ferro do que de anemia de doença crônica). Em idosos, sempre pensar em perda sanguínea oculta (principalmente gastrointestinal) como causa até prova em contrário; por isso a investigação etiológica é tão importante quanto confirmar o diagnóstico laboratorial.

Alternativa A: INCORRETA. Vitamina B12 reduzida causa anemia macrocítica (aumento do VCM) e frequentemente alterações neurológicas. Não explica VCM reduzido e hemácias hipocrômicas com RDW aumentado. Assim, a deficiência de B12 não é compatível com o quadro microcítico apresentado.

Alternativa B: CORRETA. Na deficiência de ferro a transferrina aumenta, elevando a capacidade total de ligação de ferro (CTLF/TIBC). Esse aumento ocorre porque o organismo tenta maximizar a captação de ferro circulante. O padrão esperado é: ferritina baixa (reservas esgotadas), ferro sérico baixo, saturação de transferrina baixa e CTLF/TIBC aumentada — exatamente o que se espera num quadro de anemia por deficiência de ferro, condizente com microcitose, hipocromia e RDW aumentado.

Alternativa C: INCORRETA. Ferritina aumentada sugere reservas de ferro preservadas ou reação inflamatória (ferritina é um reagente de fase aguda). Esse achado seria mais compatível com anemia de doença crônica/inflamatória, que costuma ter CTLF normal/baixo e RDW menos marcado. No caso em questão, com microcitose e RDW aumentado, espera-se ferritina reduzida, não aumentada.

Alternativa D: INCORRETA. Ferro sérico normal não é o padrão mais esperado na deficiência de ferro; normalmente o ferro sérico está baixo. Além disso, ferro sérico pode oscilar e ser influenciado pela dieta e pelo ritmo circadiano, então um valor isolado normal não descartaria a deficiência — mas, para o raciocínio da questão, o esperado é ferro baixo, não normal.

Resposta: Alternativa B