Dica do autor: A interpretação do ritmo cardíaco no ECG parte de uma sequência lógica: observar a regularidade dos complexos QRS, identificar a presença de ondas P, avaliar se há uma onda P antes de cada QRS e se o intervalo PR é constante. Esses critérios ajudam a definir se o ritmo é sinusal, juncional ou de outra origem.

O cálculo da frequência cardíaca (FC) é outro passo essencial e pode ser feito de diferentes formas. Em ritmos regulares, os métodos mais utilizados são:

• Regra dos quadrados grandes: contar quantos quadrados grandes há entre dois QRS consecutivos e dividir 300 por esse número (ex: 300 ÷ 4 quadrados grandes = 75 bpm). 
• Regra dos quadradinhos pequenos: dividir 1500 pelo número de quadradinhos pequenos entre dois QRS (mais preciso, mas mais trabalhoso).

Já em ritmos irregulares, como a fibrilação atrial, recomenda-se usar o traçado longo de D2 (normalmente apresentado na parte inferior do ECG) e contar o número de complexos QRS em 6 segundos (30 quadrados grandes), multiplicando esse número por 10 para estimar a frequência.

No ECG apresentado, observamos:

• Ondas P visíveis, regulares e sempre precedendo os complexos QRS, com intervalo PR constante.
• Complexos QRS estreitos e ritmo regular.
• Intervalo entre QRS de aproximadamente 4 quadrados grandes, o que nos dá uma frequência de cerca de 75 bpm (300 ÷ 4).

Portanto, o ritmo é sinusal, regular e normofreqüente, típico de um ritmo sinusal normal.

Alternativa A: INCORRETA. A taquicardia sinusal é definida por ritmo sinusal com frequência acima de 100 bpm. No ECG apresentado, a frequência está ao redor de 75 bpm, o que exclui taquicardia. Além disso, o ritmo não é acelerado, o que é perceptível mesmo sem cálculos precisos.

Alternativa B: INCORRETA. O ritmo juncional é caracterizado pela ausência de ondas P, ou por ondas P retrógradas (negativas em DII), ou ainda pela dissociação entre P e QRS. No ECG em questão, as ondas P estão bem definidas, são positivas em DII e vêm antes de cada QRS, com intervalo PR constante. Ou seja, padrão clássico de ritmo sinusal.

Alternativa C: INCORRETA. A bradicardia sinusal ocorre quando o ritmo sinusal apresenta frequência abaixo de 60 bpm. Como já demonstrado pelo cálculo da frequência (300 ÷ 4 = 75 bpm), não há bradicardia, portanto essa alternativa não se sustenta.

Alternativa D: CORRETA. O ECG mostra um ritmo sinusal típico, com ondas P regulares, precedendo todos os complexos QRS, e frequência dentro da faixa normal (60–100 bpm). Essa é a caracterização clássica de ritmo sinusal normal, ou simplesmente “ritmo sinusal”.

Alternativa E: INCORRETA. A fibrilação atrial se caracteriza por ritmo irregular, ausência de ondas P organizadas e base ondulada ("batimento de asas de borboleta") no traçado. No ECG enviado, o ritmo é claramente regular e há ondas P bem formadas, o que afasta completamente essa possibilidade.

Resposta correta: Alternativa D

Referências bibliográficas:

• GOLDBERGER, Ary L. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª ed. Elsevier, 2018.
• MARCO, Carlos Antonio. Eletrocardiografia Clínica. 2ª ed. Atheneu, 2020.
• MARTINS, Wanderley. Eletrocardiograma: interpretação clínica. 7ª ed. Atheneu, 2022.
• BRADY, William J. et al. Electrocardiography in Emergency Medicine. Elsevier, 2009.