Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A chance do paciente sobreviver a uma parada cardiorrespiratória depende do reconhecimento e manejo precoce com manobras adequadas de ressuscitação cardiopulmonar, e as tais manobras adequadas mudaram consideravelmente com o tempo. No passado, acreditava-se que o uso do bicarbonato para tratar a acidose metabólica causada pela produção de ácido lático durante o metabolismo anaeróbico na PCR (além do acúmulo de CO2 por déficit ventilatório) seria benéfico. O problema, entretanto, é que a administração de HCO3 leva ao aumento do CO2 no organismo (lembre da equação de Henderson-Hasselbach: H+ + HCO3– ↔ H2CO3 ↔ CO2+H20) e o CO2 se difunde melhor pelos tecidos que o bicarbonato, levando a maior acidose intracelular. Além disso, o bicarbonato de sódio pode desencadear arritmias, hipocalcemia, hipocalemia e até mesmo pode dificultar o retorno à circulação espontânea. Assim, não existem evidências de alta qualidade que suportem o uso de bicarbonato de sódio de forma rotineira no atendimento à PCR. Seu uso é recomendado nos casos documentados de PCR por hipercalemia (promove a entrada de potássio nas células levando à redução do potássio sérico), acidose metabólica prévia (que causa depressão miocárdica, inibição do efeito das catecolaminas e arritmias, e existem evidências controvérsias do efeito positivo do bicarbonato nestes pacientes) ou intoxicação por antidepressivos tricíclicos.
Alternativa A: Falsa! Sabe-se que o melhor tratamento da acidose na PCR consiste da promoção da circulação com as compressões efetivas, mas existem evidências que as ventilações associadas promovem benefícios adicionais
Alternativa B: Falsa! O aumento do CO2 não é benéfico, tendo em vista seu efeito no pH intracelular. Um dos motivos que levaram à não utilização do bicarbonato na PCR é justamente a elevação do CO2 por consequência a seu uso.
Alternativa C: Verdadeira!
Alternativa D: Falsa! Ocorre desvio da curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda, reduzindo a afinidade
Resposta certa, letra C.