Dica do autor: O coração possui um sistema próprio de excitação e condução, capaz de manter sua atividade elétrica independentemente de estímulos nervosos externos — característica chamada de automatismo cardíaco. Esse fenômeno é possível graças à presença de células marcapasso especializadas, localizadas principalmente no nó sinoatrial (NSA), o marcapasso primário, que gera espontaneamente potenciais de ação devido à corrente funny (If) e posterior ativação dos canais de cálcio tipo T e L. Após o disparo no NSA, o impulso percorre o átrio direito, cruza para o átrio esquerdo pelo feixe de Bachmann, e chega ao nó atrioventricular (AV), onde há um atraso fisiológico na condução — fundamental para permitir o enchimento ventricular completo. A partir daí, o estímulo é rapidamente propagado pelo feixe de His, ramos direito e esquerdo e pelas fibras de Purkinje, que possuem a maior velocidade de condução do sistema cardíaco, promovendo contração coordenada e eficaz dos ventrículos. Cada componente tem uma função específica, frequência de disparo própria e velocidade de condução distinta.

Alternativa A: CORRETA. O nó sinoatrial (NSA) tem condução elétrica mais lenta do que o sistema de Purkinje, e isso ocorre em parte pela sua menor densidade de canais iônicos rápidos, como os canais de sódio. Essa baixa condutância permite que ele atue como marcapasso e não como uma via de transmissão rápida. Já o sistema de Purkinje é altamente especializado em condução veloz, com velocidades que chegam a 4 m/s, essenciais para ativar rapidamente todo o miocárdio ventricular.

Alternativa B: INCORRETA. O nó atrioventricular tem, na verdade, condução lenta, não rápida. Sua principal função é atrasar o impulso elétrico vindo dos átrios, o que permite o enchimento completo dos ventrículos antes da sístole ventricular. A sincronização das contrações ventriculares é promovida mais adiante, pelo sistema de Purkinje.

Alternativa C: INCORRETA. O sistema de Purkinje não inicia o potencial de ação em condições normais. Essa função pertence ao nó sinoatrial, que possui a frequência de despolarização espontânea mais alta. O sistema de Purkinje pode funcionar como marcapasso de escape, mas apenas em condições patológicas ou de falha dos marcapassos superiores.

Alternativa D: INCORRETA. A autoexcitação das células do NSA depende inicialmente da corrente funny (If) — um influxo lento de sódio ativado por hiperpolarização — e não de canais de sódio rápidos nem da entrada direta de cálcio tipo L, que só ocorre posteriormente, durante a fase 0 do potencial de ação.

Alternativa E: INCORRETA. A despolarização ventricular não depende diretamente da ativação do átrio esquerdo. O impulso é gerado no NSA, passa pelo NAV e é então propagado pelo feixe de His e sistema de Purkinje, ativando os ventrículos independentemente da ordem específica dos átrios.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• LILLY, Leonard S. Patologia cardiovascular de Lilly. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.

• TARNAVSKY, Ovidiu A. et al. Eletrofisiologia clínica: uma abordagem prática. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2020.

• ZUGAIB, Marcelo. Cardiologia: diagnóstico e tratamento. São Paulo: Manole, 2019.