Dica do autor: O caso clínico retrata um quadro clássico de vestibulopatia periférica à direita, provavelmente uma neurite vestibular. Os sinais que reforçam essa hipótese incluem vertigem intensa com desequilíbrio, preservação da audição (ausência de queixas auditivas importantes), teste de impulso cefálico positivo à direita (head impulse test — HIT), nistagmo horizontal à esquerda (direção oposta à lesão) e sensação de ouvido tapado, um sintoma inespecífico, mas comum em disfunções vestibulares.

Dentre os testes diagnósticos disponíveis para avaliação do VIII par craniano (nervo vestibulococlear), o mais sensível para detectar disfunção vestibular periférica aguda unilateral é o teste de impulso cefálico (Head Impulse Test - HIT). Este exame avalia o reflexo vestíbulo-ocular (RVO), cuja função é estabilizar o olhar durante movimentos rápidos da cabeça. Em condições normais, os olhos permanecem fixos no ponto visual durante a rotação cefálica. Quando há lesão do ramo vestibular do VIII par, o reflexo falha, e o paciente precisa fazer um movimento corretivo (sacada) para reposicionar o olhar, revelando assim a lesão.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de Rinne compara a condução aérea com a óssea e é útil na distinção entre perda auditiva condutiva e neurossensorial. No entanto, não é específico para avaliar o VIII par em sua porção vestibular. Além disso, em lesões neurossensoriais, a condução aérea permanece melhor do que a óssea (Rinne positivo), e não o contrário, como afirma a alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. A prova calórica avalia o componente vestibular do VIII par, estimulando separadamente cada labirinto com água ou ar quente/frio. No entanto, não é usada para avaliar a cóclea (estrutura auditiva), como mencionado. A prova calórica é útil em vertigem com suspeita de lesão vestibular periférica, mas não confirma zumbido isolado, e não é negativa em todos os casos de zumbido sem vertigem. A explicação está anatomicamente e funcionalmente equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A audiometria tonal liminar avalia a capacidade auditiva, mas não diferencia vestibulopatia periférica de central, pois ela investiga a via auditiva coclear, e não o sistema vestibular. Além disso, a presença de nistagmo não é um parâmetro da audiometria, e a “curva descendente” se refere a perda auditiva em altas frequências, que não tem relação direta com disfunções vestibulares.

Alternativa D: INCORRETA. A prova de Dix-Hallpike é o teste padrão-ouro para vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), causada por canalolitíase dos canais semicirculares — geralmente o posterior. Não é indicada para disfunção bilateral do VIII par nem para quadros centrais, e não avalia diretamente a integridade do VIII par vestibular. Portanto, essa alternativa atribui uma função incorreta ao teste.

Alternativa E: CORRETA. O teste de impulso cefálico (HIT) é uma das ferramentas clínicas mais eficazes para detectar lesão unilateral do componente vestibular do VIII par craniano. Quando há lesão vestibular à direita, o reflexo vestíbulo-ocular falha durante rotação da cabeça para esse lado, e os olhos não permanecem fixos, exigindo um movimento corretivo rápido (sacada). Isso indica comprometimento do RVO e é um sinal altamente sensível de disfunção vestibular periférica.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Halmagyi, G. M., & Curthoys, I. S. A clinical sign of canal paresis. Arch Neurol. 1988.
• Blumenfeld, H. Neuroanatomia através de Casos Clínicos. 2ª ed. Guanabara Koogan, 2020.
• Baloh, R. W., & Honrubia, V. Clinical Neurophysiology of the Vestibular System. Oxford University Press, 3ª ed., 2001.
• Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo de Avaliação da Tontura e Vertigem na Atenção Primária. 2022.