Dica do autor: Diabetes pré-gestacional muda completamente o risco obstétrico: há maior chance de malformações (principalmente cardíacas e do tubo neural) quando a glicemia materna esteve descontrolada na organogênese, e há também maior risco, na metade final da gestação, de alterações placentárias que levam a restrição de crescimento, sofrimento fetal e até morte fetal. Por isso o acompanhamento é em duas frentes: avaliação anatômica detalhada para detectar malformações e vigilância fetal para detectar precocemente comprometimento do crescimento e da circulação feto-placentária. O ultrassom morfológico entre 20–24 semanas continua sendo o exame-chave para a triagem anatômica detalhada. Já a vigilância do crescimento e do estado hemodinâmico fetal é individualizada: gestantes sem vasculopatia e com bom controle podem fazer rastreio de crescimento a partir do terceiro trimestre com intervalos de 3–4 semanas; quando existe doença vascular materna (retinopatia grave, nefropatia, hipertensão crônica com lesão de órgão), o risco de insuficiência placentária sobe e impõe início mais precoce e uso de Doppler (usualmente por volta de 26–28 semanas) e acompanhamento seriado mais rígido. Em resumo: o pulo do gato é separar a avaliação anatômica (20–24 semanas) da vigilância seriada do crescimento/Doppler, que depende da presença de vasculopatia e do controle glicêmico.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas afirmar I ignora que a presença de complicações vasculares maternas altera o plano de seguimento fetal. Em diabéticas com vasculopatia comprovada, é recomendável intensificar a vigilância a partir do final do segundo início do terceiro trimestre, com inclusão de Doppler umbilical para detectar precocemente sinais de insuficiência placentária. Logo, II também é correta, portanto a alternativa que diz só I está errada.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que somente III seria correta falha porque a periodicidade e o início propostos em III (ultrassonografia seriada a cada 2 semanas desde 24 semanas para todas as pré-gestacionais) é exagerada e não é prática rotineira para todas as pacientes. A conduta deve ser estratificada: nem toda gestante com diabetes pré-gestacional precisa de US a cada 2 semanas desde 24 semanas; isso fica reservado para casos com alteração do crescimento, má qualidade do controle glicêmico, ou vasculopatia. Assim, III isolada não é correta.

Alternativa C: CORRETA. I está correta porque a morfologia detalhada na janela de 20–24 semanas é fundamental para identificar malformações associadas ao diabetes pré-existente. II também está correta: diante de complicações vasculares maternas há maior risco de comprometimento placentário, e o uso do Doppler umbilical deve ser implementado precocemente, tipicamente a partir de cerca de 26–28 semanas, para monitorizar resistência placentária e guiar o timing do parto. Por outro lado, III é imprecisa ao universalizar ultrassonografias a cada 2 semanas desde 24 semanas; esse ritmo é indicado apenas para grupos de alto risco ou quando já houver suspeita de alteração do crescimento.

Alternativa D: INCORRETA. A inclusão de III torna esta opção falsa. Embora I e II sejam verdadeiras, III erra ao recomendar ultrassonografias seriadas quinzenais a partir de 24 semanas para todas as pacientes com diabetes pré-gestacional. A vigilância do crescimento deve ser individualizada: para a maioria, começa mais tarde (terceiro trimestre) e com intervalos maiores (3–4 semanas), reservando acompanhamento mais frequente para casos com vasculopatia, controle glicêmico ruim ou achados suspeitos.

Resposta: Alternativa C