Dica do autor: A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico comum, caracterizado por hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial, anovulação crônica e morfologia ovariana policística. Entre os sintomas mais frequentes estão hirsutismo, acne, irregularidades menstruais e infertilidade.

O tratamento é baseado no objetivo da paciente: controle dos sintomas androgênicos, regulação do ciclo menstrual e/ou indução da ovulação. Para o hirsutismo e acne, uma das abordagens eficazes é o uso da espironolactona, que atua como antagonista dos receptores de androgênios e antagonista da aldosterona, ou seja, também possui propriedades anti-mineralocorticoides.

Seu efeito antiandrogênico contribui para reduzir a produção sebácea e o crescimento dos pelos, enquanto sua ação mineralocorticoide pode levar à retenção de potássio e excreção de sódio — sendo esse um ponto de atenção no monitoramento laboratorial.

Alternativa A: INCORRETA. A metformina é usada na SOP principalmente por seu papel na redução da resistência insulínica, que ajuda a restaurar a ovulação e regular o ciclo menstrual. No entanto, não possui ação antiandrogênica nem atividade anti-mineralocorticoide.

Alternativa B: INCORRETA. O clomifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM) usado para indução da ovulação, sendo útil em pacientes que desejam engravidar. Contudo, não age sobre os receptores de androgênio ou mineralocorticoides.

Alternativa C: CORRETA. A espironolactona é um antagonista dos receptores de aldosterona (anti-mineralocorticoide) e antagonista dos receptores androgênicos. É amplamente utilizada no tratamento do hirsutismo e acne na SOP, com benefícios clínicos evidentes, especialmente quando associada a anticoncepcionais orais para evitar gestação e potencializar o efeito terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. A progesterona pode ser usada ciclicamente para induzir sangramentos em pacientes com amenorreia ou ciclos anovulatórios, mas não possui efeito antiandrogênico ou anti-mineralocorticoide, sendo seu papel mais voltado ao controle do endométrio.

Alternativa E: INCORRETA. O letrozol, um inibidor da aromatase, é utilizado como indutor de ovulação, especialmente em pacientes com SOP que desejam engravidar. Atua reduzindo a conversão periférica de andrógenos em estrogênios, mas não tem ação sobre os receptores mineralocorticoides.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Teede, H. J., et al. International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Monash University, 2018.
• Guyton, A. C., Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Goodman, N. F., et al. American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of hyperandrogenic disorders. Endocr Pract. 2015.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw Hill, 2018.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Síndrome dos Ovários Policísticos. Brasília: MS, 2021.