Dica do autor: O pulo do gato na anticoncepção de emergência é entender o mecanismo e o momento do ciclo. Os métodos hormonais (levonorgestrel e o esquema Yuzpe) atuam principalmente atrasando ou inibindo a ovulação — por isso são eficazes quando administrados antes da liberação do óvulo e com maior eficácia quanto mais precocemente após a relação. O levonorgestrel em dose única (1,5 mg) tem janela de uso ideal até 72 horas, enquanto o acetato de ulipristal alcança até 120 horas, ambos perdendo eficácia se a ovulação já tiver ocorrido. O DIU de cobre é a opção mais eficaz como anticoncepção de emergência porque atua de forma local, alterando o ambiente uterino e tubário, e mantém eficácia mesmo após a ovulação; pode ser inserido até 5 dias após a relação de risco (ou até 5 dias após a data provável da ovulação, conforme avaliação). Além disso, o histórico de tromboembolismo prévio contraindica o uso de esquemas que contenham estrogênio (como Yuzpe e combinados), mas não constitui contraindicação absoluta ao método progestagênico isolado quando este for indicado. Na prática forense e clínica pós-abuso, além da anticoncepção de emergência, deve-se garantir acolhimento, profilaxia de IST quando indicada, testagem e encaminhamentos apropriados.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que não está indicada anticoncepção hormonal de emergência por ter procurado após 72 horas é simplista. O levonorgestrel tem sua janela ótima até 72 horas, mas existe alternativa (ulipristal até 120 horas) e, sobretudo, o DIU de cobre pode ser usado até 5 dias e é a opção mais eficaz quando a paciente chega fora da janela ideal do levonorgestrel. Portanto, não se descarta sempre a anticoncepção apenas por ultrapassar 72 horas.

Alternativa B: INCORRETA. Não há contraindicação absoluta à anticoncepção hormonal de emergência apenas pelo histórico de tromboembolismo prévio. O que ocorre é contraindicação ao uso de estrogênio (logo, ao esquema Yuzpe e a pílulas combinadas), devido ao risco trombótico. O levonorgestrel (progestagênio isolado) não é classificado como contraindicação absoluta em pacientes com história de TEV, embora a escolha dependa do risco individual e do tempo decorrido; ainda assim, quando houver dúvida ou presença de ovulação já ocorrida, o DIU de cobre é preferível.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a melhor conduta aqui. Pelo ciclo informado (32 dias), a ovulação tende a ocorrer por volta do 18º dia; a agressão ocorreu no 21º, ou seja, provavelmente em período pós-ovulatório, quando os métodos que atuam atrasando a ovulação têm eficácia reduzida. Além disso, a paciente procurou 4 dias depois — janela em que o levonorgestrel perde eficácia e ulipristal poderia ser considerado, mas ainda assim, tendo-se a suspeita de ovulação já ocorrida, o DIU de cobre é a opção mais eficaz para prevenir gravidez e pode ser inserido até 5 dias após a relação de risco.

Alternativa D: INCORRETA. O esquema Yuzpe (etinilestradiol + levonorgestrel) é menos eficaz que o levonorgestrel isolado e, além disso, contém estrogênio, o que o torna inadequado para esta paciente com antecedente de tromboembolismo. Portanto, não é correto afirmar que podem ser administrados tanto Yuzpe quanto levonorgestrel sem considerar contraindicações individuais.

Alternativa E: INCORRETA. Indicar levonorgestrel em dose única com 4 dias de intervalo não é a melhor opção: a eficácia do levonorgestrel cai após 72 horas e, além disso, se a ovulação já ocorreu, seu mecanismo não evitará a fecundação. Assim, essa alternativa está errada frente à superioridade do DIU de cobre neste contexto.

Resposta: Alternativa C