Dica do autor: Questão difícil sobre lesões genitais. Entre as úlceras indolores, a mais comum é a causada pela sífilis. A lesão da sífilis primária (cancro duro) é uma úlcera única, indolor com bordas bem delimitadas, base endurecida, fundo limpo e cor rosa-avermelhada. A lesão pode surgir na vulva (grandes e pequenos lábios, fúrcula vaginal), mucosa vaginal e anal e até no colo do útero, lembrando que pode aparecer também em mucosa oral. A linfadenopatia não é obrigatória, mas quando surge é regional e, em geral, unilateral, múltipla, indolor, não supurativa.

Na presença da úlcera, o diagnóstico é feito através da pesquisa direta do Treponema pallidum por microscopia, que pode ser feita de três formas: imunofluorescência direta, técnica com material corado e campo escuro. Sua duração costuma variar muito, em geral de três a oito semanas, e seu desaparecimento independe de tratamento.

O tratamento nesses casos (sífilis primária) deve ser feito com Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento deve ser feito com Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, como descrito acima.

Alternativa B: INCORRETA. A lesão costuma desaparecer em três a oito semanas.

Alternativa C: CORRETA. Deve-se investigar outras ISTs. A pesquisa de HIV deve ser oferecida.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico é feito através da pesquisa direta do Treponema pallidum por microscopia. O material coletado deve ser um exsudato seroso das lesões ativas para observação dos treponemas viáveis em amostras frescas.

Alternativa E: INCORRETA.O tempo de incubação é de dez a 90 dias (média de três semanas).

Resposta: Alternativa C.