Dica do autor: Nos primeiros meses de vida, o comportamento do recém-nascido amamentado ao seio pode gerar bastante preocupação nas famílias: evacuações frequentes, fezes amareladas e episódios de choro intenso no fim do dia são muitas vezes normais. O pulo do gato é avaliar o crescimento ponderal e os sinais de bem-estar (vontade de mamar, número de trocas de fraldas, aparência geral). Criança amamentada exclusivamente tende a ter fezes mais frequentes e semiformes, de cor amarelada; o ganho de peso esperado no período neonatal imediato é de cerca de 20–30 g/dia após a recuperação do peso de nascimento. A cólica do lactente é um diagnóstico clínico de exclusão: choro intenso no final do dia, por episódios, em lactentes bem nutridos e em crescimento adequado, sem sinais de doença. A conduta é tranquilizar, orientar medidas de conforto (contato pele a pele, técnicas de acalmar, variações no posicionamento, verificação de técnica de amamentação) e oferecer suporte à família. Evitar intervenções desnecessárias (suspensão do aleitamento, prescrição rotineira de fórmulas ou medicações) sem sinais alarmantes como febre, vômitos persistentes, recusa alimentar, sangue nas fezes ou ganho ponderal insuficiente.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição de diarreia aguda em lactente exige sinais de hidratação comprometida, alteração significativa do estado geral ou perda de peso. Aqui, as fezes semipastosas e frequentes são compatíveis com aleitamento materno exclusivo. Além disso, o ganho ponderal não está reduzido — a criança ganhou peso adequadamente desde os 10 dias. Assim, não há indicação de reidratação oral emergencial por diarreia nem suspensão do aleitamento.

Alternativa B: CORRETA. Cólica do lactente combina muito bem com o quadro: choro paroxístico no fim do dia em lactente bem nutrido, sem sinais de doença e com ganho de peso adequado. As evacuações descritas são normais para lactentes em aleitamento materno. A conduta é orientar manutenção do aleitamento materno, tranquilizar os pais e ensinar medidas não farmacológicas de alívio e suporte emocional. Só investigar ou tratar de forma mais agressiva se surgirem sinais de alerta.

Alternativa C: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico pode causar regurgitação e, nos casos severos, baixo ganho ponderal. Porém, no refluxo fisiológico não costuma haver choro paroxístico característico da cólica nem prejuízo ponderal. Neste caso a criança está ganhando peso adequadamente e não há relato de regurgitações volumosas, vômitos persistentes ou sinais respiratórios — portanto não há indicação de tratamento específico para refluxo.

Alternativa D: INCORRETA. Intolerância à proteína do leite materno (ou alergia à proteína do leite de vaca) pode apresentar sangue nas fezes, irritabilidade persistente, dermatite e, às vezes, má evolução ponderal. A suspensão do aleitamento materno não é a primeira medida; quando há suspeita real, orienta-se maternalmente restringir leite de vaca da dieta materna (quando exclusivo no seio) ou usar fórmula hidrolisada sob indicação. Aqui, não há sinais que sugiram intolerância, e suspender o aleitamento seria medida errada e prejudicial.

Alternativa E: INCORRETA. Baixa produção de leite materno leva a ingestão reduzida e ganho ponderal insuficiente. No caso apresentado, o ganho foi adequado (aproximadamente 550 g desde o nascimento e cerca de 33 g/dia no último período), o que afasta insuficiência de leite. Complementação com fórmula não é indicada se o aleitamento estiver satisfatório.

Resposta: Alternativa B