Dica do autor: Sepse é a resposta sistêmica desregulada do hospedeiro a uma infecção que leva à disfunção orgânica potencialmente fatal. No início do quadro há uma ativação intensa do sistema inflamatório e alterações hemodinâmicas que se refletem clinicamente: taquicardia, febre ou hipotermia, confusão, oligúria e, muito caracteristicamente, taquipneia/hiperventilação. Esse aumento da ventilação é o pulo do gato para o reconhecimento precoce: tem componente químico (compensação de acidose metabólica pela hiperlactatemia), mas também neuro-inflamatório, com citocinas estimulando o centro respiratório e provocando respiração rápida e profunda, gerando frequentemente alcalose respiratória inicial. Hemoculturas são importantes e devem ser colhidas antes da antibioticoterapia sempre que possível, mas não espere que estejam sempre positivas — sepse pode ocorrer com foco localizado sem bacteremia detectável. Quanto à corticoterapia e ao bicarbonato, fique ligado: não são tratamentos rotineiros para todo caso. O uso de corticoide deve ser reservado a situações específicas (choque refratário a vasopressores), geralmente em baixa dose, e a administração de bicarbonato só é considerada em acidose grave e refratária (por exemplo, pH < 6,9), pois pode ter efeitos hemodinâmicos e metabólicos indesejáveis.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a hemocultura geralmente é positiva está errada. Hemoculturas devem ser colhidas antes da antibioticoterapia, mas a positividade não é obrigatória nem tão frequente quanto se imagina — muitos pacientes com sepse têm culturas negativas por foco localizado, uso prévio de antimicrobiano, baixa carga bacteriana no sangue ou agentes não cultiváveis. Logo, a presença de sepse não depende da demonstração de microrganismo na corrente sanguínea.

Alternativa B: CORRETA. Hiperventilação é de fato uma resposta precoce típica da sepse. Além de compensar a acidose metabólica causada pela hipoperfusão e lactato, há estímulo direto ao centro respiratório por mediadores inflamatórios, resultando em aumento da frequência e profundidade respiratória e frequentemente em alcalose respiratória inicial — é um sinal que o clínico pode "bater o olho e saber" que algo sério está acontecendo.

Alternativa C: INCORRETA. Não se recomenda o uso rotineiro de corticoides em altas doses na sepse. Terapia com corticóide pode ser considerada em choque séptico refratário a fluidos e vasopressores, normalmente com hidrocortisona em dose baixa (p.ex. ~200 mg/dia), por tempo limitado. Corticoides em altas doses trazem risco de efeitos adversos sem benefício claro e a insuficiência adrenal absoluta é incomum; o que se discute é insuficiência relativa e indicação restrita.

Alternativa D: INCORRETA. Bicarbonato não deve ser administrado rotineiramente na sepse. Seu uso é reservado para acidose metabólica severa e refratária (geralmente pH < 6,9) porque a infusão de bicarbonato pode aumentar o CO2 intracelular, reduzir a ionização de cálcio e prejudicar a contratilidade, além de potencialmente piorar o balanço hemodinâmico e a resposta a vasopressores. No fim das contas, correções devem priorizar causa (perfusão, reoxigenação, ressuscitação adequada) e não neutralizar quimicamente o pH como primeira medida.

Resposta: Alternativa B