Dica do autor: Na prática clínica, quando a paciente tem câncer de mama atual ou recente, o pulo do gato é evitar qualquer exposição sistêmica a hormônios que possam estimular tecido mamário. Estrogênios e progestágenos sistêmicos são potencialmente problemáticos em tumores sensíveis a hormônios e, por precaução, não são indicados enquanto houver doença ativa ou nos primeiros períodos após o diagnóstico e tratamento inicial. Por outro lado, métodos não hormonais locais, que não levam a exposição sistêmica relevante, são preferíveis. O DIU de cobre oferece alta eficácia contraceptiva sem hormônio — por isso, bate o olho e já se sabe: é a melhor opção neste cenário. Importante também conversar com a equipe de oncologia sobre o prognóstico e se há indicação específica (p. ex. terapia adjuvante sistêmica), mas, em geral, para pacientes com câncer de mama recente, evita-se combinação e progestágenos sistêmicos e prioriza-se métodos não hormonais locais ou barreira.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoncepcional oral combinado contém estrogênio e progestagênio. Em presença de câncer de mama atual ou recente, a regra é não usar estrogênio e evitar exposição hormonal sistêmica por risco teórico e prático de estimular células mamárias tumorais. Portanto, combinado oral é contraindicado neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Acetato de medroxiprogesterona injetável (DMPA) é um progestágeno sistêmico de ação prolongada. Mesmo sem estrogênio, é uma exposição hormonal sistêmica significativa e, por isso, não é indicado em casos de câncer de mama ativo ou recente, salvo decisão coordenada com oncologia em situações muito específicas. Além disso, DMPA tem efeitos colaterais metabólicos e sobre densidade óssea que pesam na escolha.

Alternativa C: CORRETA. DIU de cobre é método não hormonal, de alta eficácia e reversível. Não promove exposição sistêmica a hormônios, o que o torna a opção preferível para contracepção em mulheres com carcinoma de mama recente ou em tratamento. É seguro, eficaz e pode ser inserido após avaliação ginecológica e alinhamento com a equipe oncológica.

Alternativa D: INCORRETA. DIU de levonorgestrel libera progestágeno localmente, mas há absorção sistêmica mínima. Diante de câncer de mama recente, evita-se o uso de dispositivos que liberam hormônio, salvo em situações específicas decididas em conjunto com oncologia. Assim, o DIU liberador de levonorgestrel não é a primeira escolha aqui.

Resposta: Alternativa C