Nível de dificuldade: intermediário

Alternativa A: INCORRETA. A Febre Reumática é uma doença inflamatória que ocorre como manifestação tardia de uma faringite estreptocócica (Streptococcus pyogenes) em indivíduos predispostos geneticamente. As suas manifestações clínicas surgem em média após duas a quatro semanas da infecção estreptocócica e acomete principalmente escolares e adolescentes com pico entre 5 e 15 anos. Para seu diagnóstico temos os critérios de Jones divididos em maiores e menores. Os maiores são: presença de cardite, artrite, eritema marginatum, nódulos subcutâneis ou Coreia de Sydenham. Os menores são: artralgia, febre, elevação de reagentes de fase aguda como PCR e VHS e eletrocardiograma mostrando prolongamento do intervalo PR. Para o diagnóstico dessa patologia devemos ter 2 critérios maiores ou 1 maior associado a 2 menores e sempre com comprovação de infecção estreptocócica. Essa comprovação pode ser feita por cultura positiva de orofaringe ou teste antigênco rápido positivo ou aumento dos títulos de anticorpos anti-estreptocócico.
Alternativa B: INCORRETA. A Doença de Legg-Calvé-Perthes é também chamada de osteocondrose ou epifisite do quadril. Trata-se de necrose avascular idiopática da epífise femoral proximal em crescimento sendo autolimitada. Apesar de ser idiopática, acredita-se que haja uma oclusão trombótica de pequenas veias de drenagem da cabeça femoral propiciada por trauma leve numa criança suscetível por uma trombofilia, por exemplo. Ela é mais comum em meninos entre 2 e 12 anos com pico entre 4 e 8 anos; em geral é unilateral mas pode aparecer bilateralmente. Os sintomas costumam se apresentar de forma subaguda (mais de seis semanas de queixas) com claudicação com associação ou não de dor na região inguinal, na face anteromedial da coxa ou no joelho. Podemos presenciar uma criança que acaba protegendo o lado do quadril que sente incômodo por encurtar a fase da marcha no lado lesionado. Ao exame físico percebemos limitação da abdução e da rotação interna do quadril.
Alternativa C: CORRETA. A sinovite transitória do quadril também pode ser chamada de sinovite tóxica e corresponde a uma artrite reativa e uma das mais frequentes causas no quadril na faixa etária pediátrica. Acredita tratar-se de uma reação inflamatória inespecífica geralmente precedida de uma infecção viral por volta de 7 a 14 dias. Essa patologia costuma ser mais comum entre crianças entre 3 e 8 anos de idade. Ela se apresenta com dor na região anterior do quadril com irradiação para a coxa ou joelho, com início agudo (sintomas há menos de 1 semana) com associação à claudicação. Nas manifestações clínicas também podemos ter a presença de febre baixa e ao exame físico a criança está em bom estado geral com dor à movimentação passiva do quadril sem limitação importante dos movimentos a não ser que haja um derrame significativo.
Alternativa D: INCORRETA. A Artrite idiopática juvenil (AIJ) é a doença reumática mais comum em crianças e manifesta-se como artrite com duração prolongada. É uma doença autoimune com alteração na imunidade humoral e mediada por células. Nesses casos a criança deve apresentar artrite por, pelo menos, seis semanas. A artrite pode ser definida por edema intra-articular ou por dois ou mais das seguintes características: a) limitação na amplitude de movimento; b) sensibilidade ou dor ao movimento e c) aumento de calor. Inicialmente podemos ter sintomas mais sutis e muitas vezes as crianças se apresentam com rigidez matinal, andar claudicante ou imobilização após inatividade. Seus subtipo mais comum é a oligoartrite (artrite em 1 a 4 articulações) mas também pode ser poliartrite afetando 5 ou mais articulações.

Resposta correta, letra C.