Dica do autor: A nefrite intersticial aguda (NIA) é um quadro inflamatório do interstício renal, quase sempre relacionado a reação a fármacos — antibióticos (principalmente beta‑lactâmicos), anti‑inflamatórios e inibidores de bomba de prótons estão no topo da lista. O pulo do gato é a temporalidade: costuma surgir dias a semanas após a exposição ao agente (tipicamente 7–14 dias, mas pode variar). Clinicamente você vê febre, às vezes exantema e, no exame laboratorial, aumento das escórias nitrogenadas com função renal comprometida, porém o débito urinário pode estar preservado. No sedimento urinário o achado clássico é a piúria estéril com eosinofilia urinária (eosinófilos no sedimento) e às vezes hemácias e proteinúria discreta. O diagnóstico é baseado na suspeita clínica, no contexto da exposição a drogas, e no exame do sedimento; a biópsia é reservada para casos duvidosos ou que não melhoram. A conduta inicial é suspender imediatamente o medicamento suspeito e, se houver piora progressiva, considerar corticoterapia. Agora, fique ligado: ATN (necrose tubular aguda), insuficiência por sepse ou isquemia costumam ter quadro diferente — oligúria ou anúria frequente, cilindros granulosos ("muddy brown casts") e ausência de eosinófilos/ piúria estéril típica da NIA.

Alternativa A: INCORRETA. Necrose tubular aguda (NTA) é causa comum de IRA, mas o quadro clínico-laboratorial difere: costuma haver oligúria (nem sempre, mas comum), sedimento com cilindros granulares "muddy brown" e células tubulares degeneradas. Eosinofilia urinária e piúria estéril não são achados característicos da NTA. A NTA está mais relacionada a isquemia renal ou toxinas (aminoglicosídeos, contraste, rabdomiólise) do que a uma reação alérgica a antibiótico em uso recente.

Alternativa B: CORRETA. Nefrite intersticial aguda encaixa perfeitamente: início dias a semanas após exposição a antibiótico, febre, retenção de escórias nitrogenadas com manutenção do débito urinário, sedimento com piúria estéril e presença de eosinófilos urinários. Esses achados são praticamente sinônimos de NIA medicamentosa e é exatamente o diagnóstico a ser acionado — a primeira medida é suspender o agente causal e avaliar necessidade de corticoterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência renal aguda relacionada à sepse geralmente acompanha hipoperfusão, liberação inflamatória sistêmica e disfunção multiorgão. Clinicamente costuma ocorrer oligúria, quadro hemodinâmico instável e sedimento com cilindros granulosos; piúria estéril com eosinófilos não é uma característica típica. Além disso, o contexto da questão (uso prévio de antibiótico e presença de eosinófilos urinários) aponta mais para reação medicamentosa do que para IRA séptica.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência renal aguda por isquemia corresponde, na prática, à NTA isquêmica. O quadro habitual inclui oligúria/anúria, sedimento com cilindros granulares e marcadores de lesão tubular, não eosinofilia urinária nem piúria estéril. A história de início subagudo após exposição a droga e os achados do sedimento tornam esse diagnóstico improvável aqui.

Resposta: Alternativa B