Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer o procedimento da figura é saber o que cada derivação busca: as derivações espleno-renais visam escoar o fluxo venoso esplênico diretamente para a veia renal esquerda, diminuindo a pressão nas varizes gastroesofágicas, enquanto preservam (ou não) o fluxo portal hepático. A derivação espleno-renal distal, também chamada de shunt seletivo de Warren, consiste em fazer a anastomose da veia esplênica ao leito da veia renal esquerda após seccionar a veia esplênica proximalmente, preservando o fluxo mesentérico (da veia mesentérica superior) em direção ao fígado. Isso reduz especificamente a pressão nas varizes sem causar encefalopatia portossistêmica tão frequentemente quanto as derivações não seletivas (portocavações globais). Num raio-x cirúrgico/ilustração, você identifica a distal pelo trajeto único da veia esplênica indo para a veia renal esquerda com ligadura proximal, ao contrário das comunicações diretas entre veia porta e veia cava das derivação porto-cava ou das interposições entre veia mesentérica e cava.

Alternativa A: INCORRETA. A derivação porto-cava término-lateral refere-se à anastomose do término da veia porta ou de um ramo porto-sanguíneo com a veia cava inferior em configuração término-lateral, desviando grande parte do sangue portal para a circulação sistêmica. Na imagem apresentada não há montagem entre o tronco da veia porta e a veia cava, nem indicação de desvio amplo do fluxo portal; portanto não é essa técnica.

Alternativa B: INCORRETA. A derivação espleno-renal não seletiva também conecta a veia esplênica à veia renal esquerda, mas sem a característica seletiva do Warren — ou seja, não há preservação isolada do fluxo mesentérico ao fígado, produzindo descompressão mais ampla e maior risco de encefalopatia. A figura evidencia a técnica clássica seletiva (ligadura proximal da veia esplênica com anastomose distal), compatível com o shunt distal/seletivo; por isso a opção “não seletiva” está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A derivação porto-cava látero-lateral é uma anastomose lateral entre a veia porta (ou um ramo) e a veia cava, promovendo um grande desvio do fluxo portal para a circulação sistêmica. Na prática e na ilustração, esse tipo de shunt apareceria como uma conexão direta entre o eixo portal e a veia cava, diferente do trajeto espleno-renal mostrado, de modo que não corresponde à imagem.

Alternativa D: INCORRETA. A interposição meso-caval envolve a criação de um conduto (tubo) entre a veia mesentérica superior (ou tronco mesentérico) e a veia cava inferior, usando enxerto vascular, para descomprimir o sistema porta. Esse procedimento tem traçado e finalidade distintos — ligar diretamente o sistema mesentérico à cava — e não corresponde ao shunt espleno-renal ilustrado, que usa a veia esplênica e a veia renal esquerda.

Alternativa E: CORRETA. A derivação espleno-renal distal (shunt seletivo de Warren) é exatamente o que a figura representa: anastomose da veia esplênica à veia renal esquerda com ligadura proximal da veia esplênica, preservando o fluxo portal mesentérico para o fígado e reduzindo a pressão nas varizes gastrouretrais com menor risco de encefalopatia em comparação às derivações não seletivas.

Resposta: Alternativa E