Dica do autor: No quadro de "acute scrotum" em criança, o pulo do gato é distinguir torção do cordão espermático de outras causas menos ameaçadoras, porque a primeira é uma emergência absoluta. A torção do apêndice testicular costuma afetar meninos em idade escolar, com início mais insidioso da dor (ao contrário da torção do testículo, que é tipicamente súbita e intensa), testículo em posição normal na bolsa e o clássico "ponto azulado" na pele escrotal (o chamado blue dot sign), que é quase patognomônico. Clinicamente pode haver pouca alteração do reflexo cremastérico e o quadro costuma evoluir em horas. A conduta imediata é obter uma imagem com ultrassom colorido com Doppler, que é o exame de escolha para diferenciar torção do cordão (fluxo sanguíneo reduzido/ausente no testículo) de torção do apêndice (fluxo testicular preservado e área focal de alteração). Se o Doppler confirma torção do apêndice, tratamento conservador com analgesia, anti-inflamatório, repouso e suporte escrotal é a regra, com cirurgia reservada para dor persistente ou diagnóstico incerto. Se o Doppler ou o quadro clínico levantarem suspeita de torção testicular, a indicação é exploração cirúrgica imediata, pois a janela de salvamento gonadal é curta (idealmente até 6 horas).

Alternativa A: CORRETA. Torção do apêndice testicular é a hipótese principal aqui: criança em idade escolar, dor com início insidioso, testículo bem posicionado e presença do ponto azulado central — sinal altamente sugestivo. A primeira conduta adequada é realizar ultrassonografia com Doppler para excluir torção do cordão espermático e confirmar perfusão testicular preservada. O Doppler guia se o manejo será conservador ou cirúrgico, por isso é o passo inicial correto.

Alternativa B: INCORRETA. Torção testicular é uma emergência e exige cirurgia imediata quando há forte suspeita clínica (dor súbita, testículo elevado/axialmente rotacionado, reflexo cremastérico ausente). Porém, o enunciado traz sinais que favorecem torção do apêndice (início insidioso, blue dot, testículo em posição normal). Nesses casos não se parte direto para a sala de cirurgia sem imagem que confirme comprometimento do fluxo testicular; a conduta cirúrgica imediata seria desnecessária e invasiva se o Doppler mostrar perfusão preservada.

Alternativa C: INCORRETA. Epididimite aguda em pré-adolescente é menos provável: costuma ocorrer com sintomas urinários, febre ou história sugestiva de infecção, além de maior sensibilidade ao polo posterior do testículo/epídidimo. O sinal do ponto azulado não se vê na epididimite. Mesmo que se investigue infecção, a ultrassonografia com Doppler vem antes quando há dúvida entre causas isquêmicas e inflamatórias do escroto.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia empírica para epididimite não é a atitude correta sem confirmar o diagnóstico — especialmente em criança. Em pré-púberes deve-se pensar em anomalias anatômicas ou refluxo urinário e investigar com exames apropriados; além disso, diante de dor escrotal aguda, primeiro passo diagnóstico é o Doppler para excluir torção. Aplicar antibiótico sem exame ou imagem pode atrasar a conduta correta.

Resposta: Alternativa A