Dica do autor: A rinossinusite bacteriana aguda (RSBA) é, na maioria das vezes, uma complicação secundária de uma infecção viral das vias aéreas superiores, com progressão para colonização e proliferação bacteriana em um ambiente de estase mucosa. Seu reconhecimento clínico precoce é essencial para garantir tratamento adequado e prevenir complicações.

• Critérios clínicos para suspeita de RSBA:

  • Persistência dos sintomas por mais de 10 dias sem melhora, ou

  • Piora súbita após melhora inicial (duplo agravamento), com:

    • Dor facial localizada ou pressão em seios paranasais

    • Secreção nasal mucopurulenta

    • Febre, especialmente em fases mais avançadas

• Etiologia bacteriana mais comum:

  • Streptococcus pneumoniae

  • Haemophilus influenzae

  • Em menor frequência: Moraxella catarrhalis, especialmente em crianças e pacientes com comorbidades

• Tratamento antibiótico empírico – recomendações atuais:

  • O tratamento de primeira linha em pacientes ambulatoriais sem comorbidades importantes ou risco de resistência deve ser:

    • Amoxicilina + ácido clavulânico, por via oral, por 7 a 10 dias

  • A adição do clavulanato confere cobertura contra cepas produtoras de beta-lactamase, especialmente H. influenzae e M. catarrhalis.

• Condutas complementares:

  • Corticosteroides intranasais podem ser utilizados como adjuvantes para reduzir o edema da mucosa nasal e aliviar sintomas, mas não substituem o antibiótico nos casos com critérios clínicos de infecção bacteriana.

  • Analgésicos e lavagem nasal com solução salina são frequentemente indicados para conforto sintomático.

Alternativa A: INCORRETA. A ceftriaxona intramuscular é reservada para casos graves, falha terapêutica inicial ou pacientes que não toleram medicação oral. O uso de azitromicina oral isoladamente tem eficácia limitada contra S. pneumoniae, além de alto risco de resistência, especialmente se usada como monoterapia.

Alternativa C: INCORRETA. O ciprofloxacino não é considerado primeira linha no tratamento da RSBA, pois apresenta baixa eficácia contra Streptococcus pneumoniae e não é ideal para infecções de vias aéreas superiores. Seu uso é reservado para quadros complicados ou com contraindicação aos betalactâmicos.

Alternativa D: INCORRETA. A claritromicina possui atividade contra alguns patógenos respiratórios, mas a duração de 3 dias não é recomendada. Além disso, o uso de macrolídeos como monoterapia deve ser evitado devido ao crescimento da resistência bacteriana, especialmente em Streptococcus pneumoniae.

Alternativa E: INCORRETA. A clindamicina é eficaz contra cocos Gram-positivos, mas não tem boa cobertura contra H. influenzae ou M. catarrhalis, sendo mais utilizada em casos de alergia à penicilina com envolvimento de anaeróbios ou em infecções odontogênicas, não como primeira linha para RSBA.

Resposta: Alternativa B.

Referências:

1. Chow AW, et al. IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clin Infect Dis. 2012.

2. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020.

3. Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.