Dica do autor: A rinossinusite aguda infecciosa costuma se iniciar com uma infecção viral das vias aéreas superiores, que provoca edema da mucosa nasal e obstrução do complexo osteomeatal – a principal via de drenagem e ventilação dos seios paranasais. Essa obstrução leva à hipóxia local, prejudica o transporte mucociliar e causa estase de secreção, criando um ambiente propício para a proliferação bacteriana secundária. Essa sequência de eventos é o alicerce fisiopatológico da maioria dos casos de rinossinusite infecciosa. Compreender essa cascata é fundamental para um tratamento eficaz, orientando o uso racional de descongestionantes tópicos, anti-inflamatórios e antibióticos, quando indicados.

Alternativa A: INCORRETA. A colonização bacteriana direta não é o evento inicial típico na fisiopatologia da rinossinusite. O processo costuma começar com um quadro viral e não está associado a broncoespasmo ou ativação de células cebadas, mecanismos que pertencem mais à asma do que à rinossinusite.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o estímulo antígeno-anticorpo com liberação de histamina seja característico da rinite alérgica, não é a principal via da rinossinusite infecciosa. A fibrose progressiva dos seios paranasais está relacionada a formas crônicas da doença, não ao quadro agudo descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A reabsorção aumentada de sódio e infiltração eosinofílica não são eventos típicos da rinossinusite aguda infecciosa. Esses mecanismos estão mais associados a rinopatias crônicas com componente inflamatório ou alérgico.

Alternativa E: INCORRETA. A ação viral sobre receptores colinérgicos provocando vasoconstrição e necrose epitelial difusa não faz parte do modelo fisiopatológico aceito da rinossinusite. Na verdade, ocorre o oposto: vasodilatação e edema mucoso que contribuem para a obstrução nasal.

Resposta: Alternativa D.

Referências:

1. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015.

2. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Elsevier, 2021.