Dica do autor: Os estabilizadores de mastócitos, como o cromoglicato de sódio, atuam de forma profilática na rinite alérgica e em casos de inflamação nasal recorrente associada a hipersensibilidade. Seu principal mecanismo é inibir a degranulação dos mastócitos, bloqueando a liberação de mediadores inflamatórios que desencadeiam os sintomas típicos da alergia respiratória.

• Mecanismo de ação:

  • Impedem a liberação de:

    • Histamina

    • Leucotrienos

    • Prostaglandinas

    • Citocinas inflamatórias

  • Com isso, previnem a cascata inflamatória alérgica que afeta a mucosa nasal.

• Importância no tratamento:

  • São mais eficazes quando iniciados precocemente, antes da exposição a alérgenos conhecidos (ex: pólen, poeira doméstica).

  • Não promovem alívio imediato, por isso não são indicados como monoterapia em crises agudas, mas sim como tratamento preventivo e de manutenção.

• Indicações clínicas:

  • Rinite alérgica persistente ou intermitente, especialmente em pacientes com:

    • Exacerbações frequentes

    • Intolerância a anti-histamínicos

    • Preferência por medicamentos com perfil de segurança elevado

  • Rinossinusites virais de repetição em pacientes com componente alérgico associado, como parte da estratégia anti-inflamatória de base.

• Perfil de segurança:

  • Bem tolerados mesmo em crianças e adolescentes, sendo uma opção segura para uso prolongado.

  • Não causam sedação, efeitos sistêmicos significativos nem dependência.

Alternativa A: INCORRETA. O brometo de ipratrópio é um antagonista muscarínico, e não atua em receptores β2-adrenérgicos. Sua principal ação é reduzir rinorreia aquosa por inibição da secreção glandular, sendo indicado em rinite não alérgica. Não previne a degranulação de mastócitos, nem é indicado como tratamento preventivo em quadros alérgicos.

Alternativa B: INCORRETA. O omalizumabe é um anticorpo monoclonal anti-IgE, utilizado principalmente no tratamento de asma grave alérgica e urticária crônica espontânea. Sua administração é subcutânea e não intranasal, sendo reservado para casos refratários e de alta complexidade, não se enquadrando na terapêutica tópica da rinite alérgica.

Alternativa C: INCORRETA. O montelucaste é um antagonista de receptores de leucotrienos, utilizado por via oral, e não atua em canais de cálcio tipo T. Sua indicação se dá em asma e rinite alérgica, com benefício em casos com hiperresponsividade brônquica, mas não é usado por via nasal nem tem mecanismo ligado à inibição da produção de muco nas células caliciformes.

Alternativa E: INCORRETA. A fexofenadina é um antagonista H1 de segunda geração, com ação sistêmica, e não atua em receptores H2, nem bloqueia a liberação de leucotrienos. Seu uso é apropriado em rinite alérgica, mas não está indicado em rinite medicamentosa, e não atua como estabilizador de mastócitos.

Resposta: Alternativa D.

Referências:

1. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020.

2. Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
   Scadding GK. Optimal management of allergic rhinitis. Arch Dis Child. 2015.