Dica do autor: Os glicocorticoides intranasais são a primeira linha terapêutica para a rinossinusite crônica com pólipos nasais (RSCcPN), condição comumente associada a um perfil inflamatório do tipo 2, caracterizado por eosinofilia e aumento na expressão de interleucinas como IL-4, IL-5 e IL-13.

Esses fármacos atuam por meio da ligação aos receptores nucleares do tipo GR (glucocorticoid receptor) nas células-alvo, resultando na inibição da transcrição de genes pró-inflamatórios e indução de genes anti-inflamatórios. Além disso, promovem a redução do edema da mucosa nasal, inibição da proliferação de pólipos, diminuição do recrutamento de eosinófilos e melhora da função respiratória nasal.

Quanto às contraindicações, seu uso é seguro na maioria dos pacientes, mas deve ser avaliado com cautela em casos de infecções fúngicas ativas não controladas e em pacientes com histórico de perfuração septal ou cirurgias nasossinusais recentes.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os glicocorticoides inibam a fosfolipase A2, o uso tópico nasal apresenta absorção sistêmica mínima. Portanto, não há contraindicação formal em pacientes com hipertensão arterial controlada. O risco de retenção hidrossalina é mais relevante em glicocorticoides sistêmicos.

Alternativa C: INCORRETA. A vasoconstrição da mucosa nasal é característica dos descongestionantes tópicos α-adrenérgicos, e não dos glicocorticoides. Além disso, os corticosteroides são indicados (e não contraindicados) na rinite alérgica com pólipos nasais, inclusive com benefícios comprovados na redução do volume dos pólipos.

Alternativa D: INCORRETA. Os glicocorticoides não atuam diretamente sobre a apoptose de neutrófilos via COX-2, mas sim por mecanismos genômicos que envolvem regulação transcripcional. A presença de asma induzida por aspirina (DREA) é uma indicação clássica para o uso de corticoides tópicos, pois esses pacientes costumam ter polipose nasal extensa e inflamação eosinofílica crônica.

Alternativa E: INCORRETA. Glicocorticoides não aumentam a liberação de histamina; na verdade, eles reduzem a atividade das células mastocitárias. Não há broncodilatação reflexa associada ao seu uso tópico nasal, e tampouco contraindicação em rinossinusites virais recorrentes, onde o tratamento anti-inflamatório pode até auxiliar no manejo dos sintomas persistentes.

Resposta: Alternativa B.

Referências:

1. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020.

2. Barnes PJ. Glucocorticosteroids: current and future directions. Br J Pharmacol. 2011.

3. Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.