Dica do autor: A síndrome do desfiladeiro torácico é a compressão das estruturas que atravessam o espaço entre o pescoço e o membro superior — em especial o plexo braquial, mas também a artéria subclávia e a veia subclávia. O pulo do gato é lembrar que existem formas predominantemente neurais (a mais comum), venosas e arteriais. Na forma neurogênica a queixa típica são parestesias, dor e fraqueza em ombro e braço, muitas vezes com distribuição ao nível do plexo inferior (C8–T1), podendo evoluir para atrofia de músculos intrínsecos da mão. Uma causa anatômica clássica é a presença de uma costela cervical ou anomalias da primeira costela e dos músculos escalenos — e aí você até consegue sentir uma massa dura acima da clavícula. O diagnóstico é clínico suportado por manobras (Roos/EAST, Adson), imagem (radiografia simples de pescoço para costela cervical, tomografia ou RM para anatomia) e estudos eletrofisiológicos quando necessário. O tratamento inicial é conservador (fisioterapia postural, alongamento de escalenos, analgesia); cirurgia (ressecção da costela cervical/da primeira costela ou escalenectomia) fica para casos com limitação importante ou comprometimento vascular/neurogênico progressivo.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Horner é o conjunto ptose palpebral, miose e anidrose por lesão do trato simpático. Ela explica sinais autonômicos em face/olho, não parestesias de ombro e braço nem uma massa óssea palpável sobre a clavícula. Pode aparecer associada a tumores apicais, mas isoladamente não casa com o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Osteopetrose é uma doença sistêmica de aumento difuso da densidade óssea (ossos “pedra”), com quadro de fraturas patológicas, anemia por falha medular e compressões de nervos cranianos. Não se apresenta como uma massa óssea focal e unilateral acima da clavícula com parestesias típicas de compressão do plexo braquial.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de Pancoast (tumor do sulco superior pulmonar) pode provocar dor em ombro e membro superior e até síndrome de Horner por invasão simpática; é um diagnóstico diferencial importante. Porém, costuma ocorrer em pacientes com fatores de risco para câncer de pulmão e a massa é intratorácica/apical, não uma estrutura óssea rígida palpável acima da clavícula. No contexto de jovem com massa óssea sentida sobre a clavícula, a explicação mais provável é uma anomalia óssea como costela cervical levando à síndrome do desfiladeiro.

Alternativa D: INCORRETA. Deslocamento do ombro (luxação) cursa com dor intensa, deformidade da articulação, impotência funcional e alteração do contorno da região gleno-umeral, não com uma estrutura dura e óssea palpável acima da clavícula associada a parestesias cervico‑braquiais típicas de compressão do plexo.

Alternativa E: CORRETA. Síndrome do desfiladeiro torácico explica perfeitamente a tríade: parestesias em ombro e braço por compressão do plexo braquial e presença de uma estrutura óssea palpável acima da clavícula — clássico de costela cervical/alteração anatômica causando o desfiladeiro. A correlação clínica com manobras e imagem confirma o diagnóstico; o manejo começa conservador e vai para cirurgia quando há indicação clara.

Resposta: Alternativa E