Dica do autor: Na mulher em idade reprodutiva uma imagem anexial cística simples, unilocular, com parede fina e sem septos ou vegetações tem altíssima probabilidade de ser um cisto funcional (folicular ou corpo lúteo). O pulo do gato aqui é bater o olho e saber que, se o tamanho é pequeno (geralmente ≤ 5 cm e na prática muitos serviços consideram até 3 cm claramente benigno), a conduta é conservadora: vigilância com ultrassonografia de controle em algumas semanas. Intervenção só é indicada se o cisto for sintomático, aumentar de tamanho, apresentar características ecográficas suspeitas (paredes espessadas, septos, vegetações, fluxo anômalo ao Doppler) ou quando houver forte suspeita de neoplasia (exames tumorais, história familiar, imagem sugestiva). Punção aspirativa guiada não é prática habitual por risco de infecção e possibilidade de disseminação de conteúdo neoplásico; já a cirurgia (preferencialmente por videolaparoscopia) fica reservada para casos persistentes, duvidosos ou volumosos. Em resumo: paciente jovem, assintomática, cisto simples de 3 cm — observar e reavaliar.

Alternativa A: CORRETA. Expectante é a conduta adequada. Cistos simples pequenos em pré‑menopausa tendem a regredir espontaneamente. O acompanhamento costuma ser com ultrassonografia transvaginal em 6–12 semanas para confirmar resolução ou estabilidade. Evita-se exposição cirúrgica desnecessária e riscos anestésicos, preservando função ovariana.

Alternativa B: INCORRETA. Punção guiada por ultrassom pode parecer atraente, mas não é recomendada rotineiramente: há risco de infecção, hemorragia e, no caso de lesão neoplásica, de disseminação do conteúdo. Além disso, a punção frequentemente leva à recorrência do cisto e não permite avaliação histológica confiável. Só se pensa em punção em situações bem específicas e com diagnóstico muito claro de conteúdo líquido não neoplásico, o que não é o caso padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Vídeolaparoscopia é a via cirúrgica de escolha quando houver indicação operatória (cisto persistente, aumento de tamanho, características suspeitas ou dor intensa), porque permite tratamento conservador do ovário. Porém, no cenário apresentado (cisto simples, 3 cm, assintomático), operar seria overtreatment. A cirurgia tem riscos e pode reduzir reserva ovariana; portanto, não é a melhor conduta inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora é exagerada para um cisto simples e pequeno em mulher jovem. Está indicada apenas quando há forte suspeita de malignidade, massa muito voluminosa não passível de abordagem minimamente invasiva ou emergência obstétrica/quirúrgica. Abrir a cavidade sem indicação aumenta morbidade desnecessariamente.

Resposta: Alternativa A