Dica do autor: A cirurgia bariátrica é indicada quando o benefício esperado em termos de redução de comorbidades e mortalidade supera os riscos do procedimento. O limiar clássico é IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades importantes (diabetes, apneia obstrutiva, hipertensão refratária, etc.). As técnicas variam do caráter restritivo (p. ex. gastrectomia vertical) ao combinarem restrição e má absorção (Y-de-Roux) ou serem predominantemente malabsortivas (derivação biliopancreática/duodenal switch). O pulo do gato é lembrar que quanto maior o componente malabsortivo, maior a perda de excesso de peso, mas também maior o risco de déficits nutricionais e complicações metabólicas; por isso, a complementação vitamínica e o seguimento a longo prazo são regra — não exceção. Em relação às complicações precoces, a fístula anastomótica é temida porque pode levar a sepse e óbito; sua apresentação pode ser sutil, e a taquicardia persistente no pós-operatório frequentemente é o primeiro e às vezes único sinal que leva a suspeitar de vazamento. Já as causas de óbito no pós-operatório imediato incluem tromboembolismo pulmonar e sepse por fístula; infarto agudo do miocárdio aparece, mas não costuma ser a principal causa isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa afirma que 1, 2 e 3 estão corretas. A afirmativa 2 está errada: pacientes submetidos a derivação em Y de Roux têm alteração da absorção e ingestão reduzida, necessitando de suplementação vitamínica e mineral de forma rotineira e por tempo indeterminado (vitamina B12, ferro, cálcio, vitamina D, ácido fólico, entre outros). Logo, não é verdade que não necessitem de complementação.

Alternativa B: CORRETA. As afirmativas 1, 3 e 5 são verdadeiras: (1) a indicação cirúrgica clássica inclui IMC ≥ 40 kg/m²; (3) a derivação biliopancreática (ou biliopancreática com switch duodenal) é a técnica que costuma promover a maior perda do excesso de peso, por seu importante componente malabsortivo; (5) a taquicardia no pós-operatório pode, sim, ser o único sinal inicial de fístula anastomótica e deve despertar atenção imediata, pois o quadro pode evoluir rapidamente para sepse. Por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Indica 2, 3 e 4 como corretas. Novamente, a afirmativa 2 é falsa (pacientes em Y-de-Roux necessitam de suplementação). Além disso, a afirmativa 4 também é equivocada ao listar infarto agudo do miocárdio e fístula como as principais causas de morte: a fístula é, sim, uma das causas importantes por levar à sepse, mas tromboembolismo pulmonar e sepse secundária a vazamento estão entre as principais causas na literatura de mortalidade precoce; o infarto isolado não é tipicamente a principal causa.

Alternativa D: INCORRETA. Assinala 2, 4 e 5 como corretas. A 2 é falsa (há necessidade de suplementação após Y-de-Roux). A 4 é imprecisa quanto às principais causas de morte pós‑operatória (ver comentário anterior). A 5 é correta isoladamente, mas, como a composição da alternativa inclui itens falsos, a alternativa inteira fica incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Aponta 1, 4 e 5 como corretas. Embora 1 e 5 sejam verdadeiras, a 4 é imprecisa: a fístula anastomótica é uma causa importante de mortalidade por levar à sepse, mas o infarto agudo do miocárdio não figura rotineiramente como uma das principais causas isoladas de morte no pós‑operatório imediato, que tende a relacionar-se mais a tromboembolismo e sepse/complicações infecciosas.

Resposta: Alternativa B