Dica do autor: A tosse crônica (>8 semanas) resulta da ativação persistente do arco reflexo da tosse por estímulos das vias aéreas superiores e inferiores ou por irritantes sistêmicos. No adulto imunocompetente, as causas mais frequentes formam um “quarteto” clássico: síndromes de gotejamento pós-nasal (agora agrupadas como Upper Airway Cough Syndrome), asma (incluindo variante da tosse), doença do refluxo gastroesofágico e tosse pós-infecciosa. Além disso, medicamentos — especialmente inibidores da enzima conversora de angiotensina — são causas iatrogênicas conhecidas. O pulo do gato é lembrar que nem todo fármaco que mexe com o sistema cardiovascular causa tosse: os bloqueadores de canal de cálcio não tipicamente provocam esse efeito adverso; seu perfil de eventos adversos é mais ligado a edema periférico, rubor, constipação e hiperplasia gengival. No manejo, além de excluir sinais de alarme (hemoptise, perda ponderal, SDRA, febre persistente), a estratégia costuma ser dirigida: probar tratamento para gotejamento nasal (antialérgicos/esteroides intranasais), otimizar tratamento para asma (espirometria/terapia inalatória) e investigar/gerir refluxo quando houver indícios clínicos, sempre revisando a lista de medicamentos (suspender IECAs quando presente).

Alternativa A: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico é uma causa bem estabelecida de tosse crônica. O refluxo microaspirativo e/ou o refluxo ácido que estimula receptores esofágicos capazes de desencadear o reflexo da tosse explicam a associação. Nem sempre o paciente tem pirose evidente, por isso é importante considerar o refluxo mesmo na ausência de sintomas clássicos.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome do gotejamento pós-nasal (agora referida como Upper Airway Cough Syndrome) é uma das principais causas de tosse crônica. Secreção nasal posterior e inflamação da mucosa nasofaríngea provocam estímulo mecânico e químico que mantêm a tosse. Responder ao tratamento nasal é, muitas vezes, diagnóstico terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Tosse pós-infecciosa é comum após infecções respiratórias agudas e pode perdurar por semanas a meses. É uma causa frequente em ambulatório de tosse crônica, especialmente quando há história de infecção respiratória recente. O mecanismo envolve irritação e hipersensibilidade das vias aéreas após inflamação viral ou bacteriana.

Alternativa D: CORRETA. Uso de bloqueadores de canal de cálcio não é causa comum de tosse crônica. É crucial não confundir com os inibidores da ECA, que são clássicos por provocar tosse seca por acúmulo de bradicinina. Bloqueadores de canal de cálcio têm efeitos adversos diferentes (edema periférico, constipação, rubor, taquicardia/reflexo) e, portanto, não se enquadram nas principais causas listadas para o imunocompetente.

Alternativa E: INCORRETA. Asma brônquica, incluindo a variante com tosse predominante, é causa clássica de tosse crônica. Espirometria com broncodilatador e avaliação da reversibilidade, teste de hiperresponsividade bronquial e resposta ao tratamento broncodilatador/anti-inflamatório ajudam a confirmar a origem asmática.

Resposta: Alternativa D