Dica do autor: No diagnóstico diferencial das demências é preciso identificar o padrão inicial de déficit cognitivo: a doença de Alzheimer costuma começar com prejuízo da memória episódica recente por acometimento precoce do hipocampo e das regiões mesiais temporais; funções como linguagem, praxias, gnosias e habilidades visuoespaciais vão sendo comprometidas ao longo da evolução, caracterizando uma demência cortical. Já outras demências têm sinais de alarme diferentes — por exemplo, as frontotemporais iniciam-se com alterações comportamentais ou afasias progressivas; as vasculares frequentemente apresentam curso em degraus e sinais neurológicos focais; a doença de Creutzfeldt–Jakob evolui de forma muito rápida, com sinais motores e mioclonias. O tratamento com inibidor de acetilcolinesterase é indicado nas demências degenerativas corticais com componente amnésico, pois alivia sintomas colinérgicos e, em casos clássicos, reforça a hipótese de doença de Alzheimer. O pulo do gato ao avaliar uma demência é bater o olho no padrão temporoespacial do déficit (amnésia episódica precoce e progressiva + acometimento cortical posterior) e correlacionar com o curso temporal.

Alternativa A: INCORRETA. A demência frontotemporal costuma debutar com alteração de comportamento (desinibição, apatia, perda de empatia, compulsões) ou com afasias progressivas, e não primariamente com perda marcante da memória episódica recente. Além disso ocorre frequentemente em idades mais precoces (5ª–6ª década) e a neuroimagem mostra atrofia frontotemporal assimétrica. O uso de inibidores de acetilcolinesterase não é padrão e pode até agravar sintomas comportamentais. Portanto, o quadro descrito não tem o padrão clinico-topográfico típico de DFT.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Pick é uma variante histopatológica/clinicopatológica do espectro frontotemporal, com corpolitos (os corpos de Pick) e predomínio de sintomas comportamentais ou afásicos. Assim como a DFT, apresenta início mais precoce e curso caracterizado por mudança de personalidade, apraxia/afasia progressiva, e não por amnésia anterógrada como sintoma inaugural. Logo, não é a melhor explicação para um quadro amnéstico insidioso tratado com inibidor de acetilcolinesterase.

Alternativa C: CORRETA. A doença de Alzheimer é a causa mais comum de demência degenerativa cortical e se manifesta classicamente por déficit progressivo da memória episódica recente, seguido por comprometimento de linguagem, praxias, funções executivas e habilidades visuoespaciais à medida que avança. A prescrição de inibidores da acetilcolinesterase para sintomas cognitivos é conduta padrão nas formas leves a moderadas, reforçando a correlação clínica. Portanto, a alternativa que melhor encaixa o padrão clínico apresentado é Doença de Alzheimer.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Creutzfeldt–Jakob apresenta evolução muito rápida (semanas a poucos meses), com declínio cognitivo acelerado, mioclonias, sinais corticospinais, alterações eletroencefalográficas características e alta letalidade em curto prazo. O quadro descrito é de evolução lenta e insidiosa ao longo de mais de um ano, o que afasta essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. A demência vascular costuma ter história de eventos isquêmicos ou fatores de risco vasculares óbvios, padrão em “degraus” com déficits relacionados a lesões focais e predomínio de alterações executivas e de atenção em alguns tipos subcorticais. A ausência de comorbidades vasculares descritas, o caráter tipicamente amnéstico inicial e a progressão lenta sem relatos de déficits neurológicos focais tornam a demência vascular menos provável neste caso.

Resposta: Alternativa C