Dica do autor: A chamada úlcera de Hunner (ou lesão de Hunner) é uma lesão inflamatória bem delimitada da mucosa vesical encontrada em pacientes com síndrome da bexiga dolorosa/cistite intersticial (IC/BPS). Não é um simples arranhão: corresponde a áreas de inflamação crônica com perda da integridade epitelial, neoangiogênese e infiltração inflamatória. Clinicamente, pacientes com Hunner apresentam dor suprapúbica ou dependente da bexiga, aumento da frequência miccional e urgência, muitas vezes com refratariedade a tratamentos convencionais para bexiga hiperativa. O diagnóstico é, em grande parte, clínico por exclusão de infecção e outras causas, complementado por cistoscopia — especialmente após hidrodistensão — que demonstra a úlcera de Hunner em uma parcela dos casos (fenótipo clássico). O pulo do gato é lembrar que a presença dessa lesão muda o manejo: além de terapias sistêmicas e instilações, há indicação de tratamento dirigido à lesão (fulguração/ reseção) que pode melhorar dor e sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Bexiga hiperativa (overactive bladder) é caracterizada por urgência urinária, com ou sem incontinência de esforço, aumento da frequência e noctúria, sem necessariamente haver dor pélvica crônica. Na OAB não existem úlceras vesicais típicas; os achados cistoscópicos são, na maior parte das vezes, normais. Ou seja, você não espera ver uma lesão de Hunner em OAB.

Alternativa B: INCORRETA. Fístula vésico-vaginal causa perda contínua de urina pela vagina, infecções recorrentes e pode ser diagnosticada por teste do azul, bexigografia ou cistoscopia. A fístula é uma comunicação anormal entre bexiga e vagina, não uma úlcera inflamatória da mucosa vesical; portanto, a úlcera de Hunner não faz parte desse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Uretrite gonocócica é infecção sexualmente transmissível que afeta preferencialmente a uretra, com secreção purulenta e disúria. Não se relaciona com lesões ulcerativas da mucosa vesical típicas de Hunner. A presença de úlcera vesical não é característica de infecções uretrais gonocócicas.

Alternativa D: INCORRETA. Uso prolongado de pessário pode causar erosão vaginal, úlceras ou lesões por pressão na mucosa vaginal, sangramento e infecção local, mas isso é distinto de lesões na mucosa da bexiga. A úlcera de Hunner é uma lesão vesical específica e não resulta do uso de pessário.

Alternativa E: CORRETA. A úlcera de Hunner é classicamente associada à cistite intersticial/síndrome da bexiga dolorosa — corresponde ao fenótipo ulcerado dessa doença. Sua identificação confirma um quadro de IC com componente inflamatório localizado e tem implicações terapêuticas, pois tratamentos locais (fulguração, ressecção) podem trazer alívio significativo da dor.

Resposta: Alternativa E