Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o que manda o jogo é o estado hemodinâmico. Se o paciente está instável ou com sinais de peritonite, o tempo é curto e a conduta é operatória imediata. Já o paciente estável — pressão e frequência cardíaca dentro dos limites, sem peritonite franca — pede exame complementar que permita diagnosticar e graduar lesões de vísceras sólidas e identificar sangramento ativo. O FAST (ultrassom na sala de emergência) é ótimo para triagem rápida: detecta líquido livre, mas não define órgão lesionado nem a gravidade. Quando há líquido, mesmo em pequena quantidade, e o paciente está estável, o pulo do gato é a tomografia com contraste venoso: ela diferencia lesões esplênicas, hepáticas, renais, identifica extravasamento (contraste ativo) e orienta condutas não operatórias, angioembolização ou cirurgia. O lavado peritoneal é sensível para detectar hemoperitônio, mas é invasivo e perde espaço quando a TC está disponível e o paciente pode ser transportado. O ultrassom de controle pode ser usado em monitorização, mas não substitui a necessidade de imagem anatômica detalhada quando há suspeita de lesão. No fim das contas, em jovem estável com pequeno volume de líquido no FAST, a tomografia abdominal com contraste é a próxima etapa certa.

Alternativa A: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico (LDP) é uma técnica sensível para detectar hemoperitônio, especialmente útil em centros sem tomografia ou quando o paciente não pode ser transportado. Contudo, é um método invasivo que não dá informações sobre qual órgão está lesionado nem permite graduar a lesão. No cenário descrito — paciente hemodinamicamente estável e FAST positivo com pequeno volume de líquido — a TC com contraste é mais informativa e preferível. Reservamos LDP para casos em que a TC não está disponível ou quando a avaliação por imagem não é possível.

Alternativa B: INCORRETA. A laparotomia exploradora é indicada quando há instabilidade hemodinâmica que não responde à ressuscitação, sinais de peritonite ou evidência clara de lesão visceral que exija intervenção imediata. O paciente do enunciado está estável (PA 120x80; FC 86) e sem irritação peritoneal franca; portanto, levar direto para cirurgia seria um exagero e exporia a vítima a risco cirúrgico desnecessário. Primeiro passo é diagnosticar com TC e só operar se houver indicação firme (sangramento ativo volumoso, perda da resposta clínica, lesão perfurante, etc.).

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada de abdome com contraste é a conduta indicada em pacientes hemodinamicamente estáveis com suspeita de lesão abdominal e FAST positivo. A TC permite localizar e graduar lesões esplênicas, hepáticas, renais ou retroperitoneais, detectar extravasamento de contraste (sinal de sangramento ativo) e orientar tratamento — desde observação e internação com reavaliação até angioembolização ou laparotomia. Em resumo: paciente estável + líquido no FAST = TC com contraste; é o caminho que bate o olho e saber qual o próximo passo.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir a ultrassonografia de controle pode ser razoável em contexto de observação serial quando a suspeita é baixa e o centro não dispõe de TC, ou para monitorizar evolução hemodinâmica. Porém, no caso de presença de líquido no FAST em paciente estável, a ultrassonografia de controle não substitui a TC — ela não grada lesões nem identifica extravasamento ativo. Logo, fica aquém do que é necessário para planejar conduta.

Resposta: Alternativa C