Dica do autor: Estamos diante de uma sepse neonatal de início precoce (nas primeiras 72 horas de vida): apresentação branda a moderada com febre, tremores, taquipneia e hipoatividade, além de alteração laboratorial com leucocitose, desvio à esquerda e PCR elevada. O pulo do gato aqui é reconhecer os agentes que colonizam o trato genital materno e que são transmitidos verticalmente durante o parto. No cenário de pouco ou nenhum pré‑natal e ausência de profilaxia intraparto, os dois microrganismos que mais aparecem são o Streptococcus agalactiae (grupo B) e a Escherichia coli. Bater o olho e saber: GBS costuma causar quadro respiratório e sépsis no período precoce; E. coli, além da sepse, é particularmente frequente em RN pré-termo e tem maior risco de evolução grave. A história materna pobre em seguimento pré-natal aumenta a chance de colonização não rastreada e de ausência de quimioprofilaxia intraparto, favorecendo esses patógenos.

Alternativa A: INCORRETA. Staphylococcus aureus e Klebsiella pneumoniae são patógenos importantes na neonatologia, mas costumam estar mais relacionados a infecções de início tardio e a surtos hospitalares/nosocomiais, especialmente em unidades de terapia intensiva neonatal. Klebsiella pode causar sepse e pneumonia, porém sua associação com início nas primeiras 48–72 h de vida por exposição intraparto é menos frequente que GBS ou E. coli. Staph aureus também é mais típico de contato pós‑natal/ambiental, feridas ou cateteres. No contexto descrito (parto vaginal, início precoce, ausência de pré‑natal), estes não são os primeiros suspeitos.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus pyogenes (grupo A) pode raramente causar sepse neonatal e, quando o faz, costuma estar associado a surtos maternos ou contaminação intraparto, mas é incomum como causa de sepse precoce rotineira. Listeria monocytogenes é um agente clássico de transmissão vertical e pode provocar sepse e meningite neonatal precoce, porém sua frequência é bem menor que a de GBS e E. coli na maioria das populações. Além disso, fatores epidemiológicos (exposição a alimentos contaminados, história materna de síndrome gripal) costumam acompanhar a listeriose materna, o que não é relatado. Portanto, a combinação proposta não é a mais provável no cenário descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Enterococcus faecalis e Bacteroides fragilis não são causas típicas de sepse neonatal precoce por transmissão vertical em parto vaginal rotineiro. Enterococcus pode aparecer em infecções nosocomiais ou em situações específicas, e Bacteroides (anaeróbio) está mais relacionado a infecções intraabdominais maternas ou perfurações; sua transmissão causando sepse sistêmica neonatal precoce é incomum. Assim, essa dupla não representa os agentes mais prováveis aqui.

Alternativa D: CORRETA. Streptococcus agalactiae (GBS) e Escherichia coli são, no fim das contas, os principais culpados da sepse neonatal de início precoce. GBS é clássico em parto vaginal sem profilaxia intraparto; E. coli é outra causa frequente e pode levar a apresentações respiratórias e sepse sistêmica já nas primeiras 48–72 horas. Os achados laboratoriais (leucocitose com desvio à esquerda e PCR elevada) e o quadro clínico respiratório/hipoatividade se encaixam bem com esses agentes. Na prática, essa suspeita orienta a cobertura empírica inicial (ampicilina para GBS e Listeria, associada a aminoglicosídeo para gram‑negativos, ajustando conforme cultura e sensibilidade).

Resposta: Alternativa D