Dica do autor: Preste atenção neste caso clínico porque ele é característico dessa condição! Temos uma criança com lesões papulares em tronco, membros, palmas e plantas, extremamente pruriginosas, a ponto de atrapalhar o sono. Embora algumas doenças possam cursar dessa forma, a história de que outros membros da família apresentam os membros sintomas deve levar você a pensar em uma doença contagiosa, no caso, a escabiose, popularmente conhecida como sarna, que é uma doença parasitária da pele causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei variante hominis, um parasita obrigatório humano que se localiza na epiderme. Os ácaros cavam túneis na pele e depositam suas fezes nestes caminhos. As fêmeas depositam ovos nos túneis, que propagam a infestação, colocando de 1 a 4 ovos por dia, que eclodem em 3 a 4 dias. A larva se torna um ácaro maduro em 10 a 14 dias, e seu ciclo de vida dura de 30 a 60 dias. A principal forma de transmissão da escabiose é o contato direto por meio da pele entre as pessoas infestadas. Neste caso, 15 a 20 minutos já são suficientes para a transmissão da doença de uma pessoa para a outra. Menos frequentemente, ocorre transmissão pelo contato indireto por meio de fômites, como roupas, toalhas e lençóis, porque os ácaros podem sobreviver fora da pele humana por alguns dias. Instituições como creches, orfanatos e asilos têm maior risco de contaminação, pelo contato íntimo e prolongado das pessoas. O primeiro sintoma é o prurido, evidente antes das lesões de pele se tornarem aparentes e pior durante a noite. As lesões de pele incluem: pápulas, nódulos, túneis, pústulas e vesículas. Nos adultos e adolescentes localizam-se mais frequentemente nos espaços interdigitais, punhos, tornozelos, axilas, virilhas, palmas e plantas. A apresentação clínica nos bebês é mais exuberante e difere daquela dos escolares e adultos. Recém-nascidos e lactentes iniciam com reação inflamatória dos túneis caracterizada por eritema, edema, crostas, pápulas, vesículas e nódulos, as lesões podem ser ovais, serpinginosas ou assumir a forma da letra J. O couro cabeludo também é acometido e caracteristicamente as palmas, plantas e axilas. Em escolares, adolescentes e adultos acomete punhos, espaços interdigitais e virilha, com pápulas, vesículas e crostas. O tratamento pode ser feito com o uso de permetrina loção corporal a 5% (medicação de primeira escolha que deve ser aplicada em todo o corpo e couro cabeludo, com exceção da face nos adultos, durante a noite e retirada pela manhã por 7 a 14 dias), ivermectina oral dose única (não recomendada para menores de 15Kg e menos eficaz que a permetrina para o tratamento da escabiose) ou com enxofre creme ou loção a 5-10% (por 7 dias e indicado para menores de 2 meses de vida que não podem utilizar a permetrina). Como estamos diante de um lactente de 4 meses com certeza não pode ser feito o uso de ivermectina, então a principal opção para o tratamento passa a ser a loção de permetrina a 5%. Resposta: Alternativa A.