Dica do autor: O paciente de 58 anos apresenta um quadro de diverticulite complicada com abscesso pericólico de 6 cm, conforme evidenciado na tomografia. A diverticulite é uma inflamação dos divertículos no cólon, que pode evoluir para complicações como abscessos, perfuração, peritonite ou fístulas. O manejo da diverticulite complicada depende da extensão do processo inflamatório e da presença de complicações, como abscessos maiores.

Para abscessos menores que 3 cm, o tratamento pode ser feito com antibioticoterapia venosa e observação. No entanto, abscessos maiores que 3 cm, como no caso deste paciente, geralmente requerem antibioticoterapia venosa associada à drenagem percutânea, uma vez que o abscesso é grande e pode não responder adequadamente apenas à antibioticoterapia.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoterapia oral ambulatorial é indicada para casos de diverticulite não complicada ou em pacientes com abscessos pequenos e que estejam estáveis. No caso deste paciente, com um abscesso pericólico de 6 cm, o tratamento ambulatorial não é adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a antibioticoterapia venosa seja parte do manejo inicial, ela não é suficiente para tratar um abscesso de 6 cm. O abscesso precisa ser drenado para evitar a progressão do processo inflamatório e complicações como perfuração.

Alternativa C: CORRETA. A antibioticoterapia venosa associada à drenagem percutânea do abscesso é a abordagem mais apropriada para abscessos maiores que 3 cm, como no caso deste paciente. Essa conduta permite controlar a infecção e drenar o abscesso sem a necessidade de uma cirurgia invasiva imediata.

Alternativa D: INCORRETA. A laparotomia com irrigação da cavidade abdominal é indicada em casos de peritonite generalizada ou perfuração, o que não está presente neste caso. Como o abscesso está restrito ao mesentério, a drenagem percutânea é a melhor abordagem inicial.

Alternativa E: INCORRETA. A cirurgia de Hartmann é uma opção mais invasiva, indicada em casos de diverticulite complicada com perfuração, peritonite difusa ou quando o estado clínico do paciente é muito grave. Não é a abordagem inicial para um abscesso pericólico restrito ao mesentério.

Resposta: Alternativa C