Dica do autor: No ciclo básico, aprendemos que o equilíbrio corporal depende da integração do sistema vestibular, da visão e da propriocepção. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para diferenciar causas de vertigem. A Vertigem Postural Paroxística Benigna (VPPB) ocorre devido ao deslocamento anômalo de otólitos no labirinto, especialmente no canal semicircular posterior. Clinicamente, caracteriza-se por vertigem breve, desencadeada por movimentos cefálicos específicos, sem sintomas auditivos associados. O teste diagnóstico de escolha é a Manobra de Dix-Hallpike, que reproduz os sintomas e evidencia um nistagmo característico. O tratamento é feito com a Manobra de Epley, que reposiciona os otólitos para aliviar os sintomas. Esse é um exemplo clássico de como um diagnóstico clínico preciso evita exames desnecessários e melhora rapidamente a qualidade de vida do paciente.

Alternativa A: CORRETA. A Manobra de Epley é o tratamento de escolha para a VPPB do canal semicircular posterior, pois reposiciona os otólitos para a região do vestíbulo, reduzindo os episódios de vertigem. O diagnóstico clínico bem conduzido, aliado ao exame físico com a Manobra de Dix-Hallpike positiva, é suficiente para indicar essa conduta, dispensando exames complementares na maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética de crânio não é necessária para pacientes com quadro típico de VPPB. Ela só deve ser solicitada quando há suspeita de vertigem central, como em casos de sintomas neurológicos adicionais (exemplo: disartria, paresia, ataxia de marcha) ou um nistagmo atípico, como o vertical puro ou não fatigável. Como a paciente apresenta um quadro clássico de VPPB, exames de imagem não são indicados.

Alternativa C: INCORRETA. A betaistina é utilizada no tratamento da Doença de Ménière, que cursa com vertigem associada a sintomas auditivos, como perda auditiva flutuante e zumbido. No entanto, a paciente não apresenta esses sintomas, o que torna essa opção inadequada. Além disso, a restrição de sal não tem benefício comprovado na VPPB.

Alternativa D: INCORRETA. Corticosteroides podem ser úteis em casos de neurite vestibular, uma condição inflamatória que compromete o nervo vestibular e causa vertigem intensa e prolongada. Entretanto, na VPPB, a causa da vertigem é mecânica (deslocamento dos otólitos), e não inflamatória, o que torna o uso de corticosteroides desnecessário.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento cirúrgico do labirinto é reservado para casos raros de VPPB refratário, em que as manobras de reposicionamento não aliviam os sintomas. Como a maioria dos pacientes melhora com a Manobra de Epley, a cirurgia não é indicada como conduta inicial.

Resposta Correta: Alternativa A.

Referências

• Kim JS, Zee DS. Clinical practice: Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 2014; 370(12):1138-1147.

• Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo (update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017; 156(3_suppl):S1-S47.

• Choi JY, Lee SH, Kim JS. Peripheral vertigo: Diagnosis and management. Curr Opin Neurol. 2018; 31(1):81-89.