Dica do autor: A vertigem é um dos sintomas mais desafiadores no dia a dia médico, exigindo um raciocínio clínico bem estruturado para diferenciar causas centrais e periféricas. No ciclo básico, estudamos a anatomia do sistema vestibular e sua relação com o nervo vestibulococlear. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para reconhecer padrões de nistagmo e realizar testes diagnósticos, como o Head Impulse Test (HIT), essencial para identificar a neurite vestibular.

A neurite vestibular ocorre por uma inflamação viral do nervo vestibular, resultando em uma vertigem súbita e intensa, sem sintomas auditivos ou neurológicos centrais. A chave para diferenciar essa condição de um acidente vascular encefálico (AVE) na fossa posterior está no exame físico: um nistagmo horizontal espontâneo, que se intensifica ao olhar para o lado oposto, e um teste de impulso cefálico positivo apontam para uma disfunção vestibular periférica. O manejo envolve o uso precoce de corticosteroides, que podem acelerar a recuperação, e a reabilitação vestibular para readaptação do sistema de equilíbrio. Compreender essas diferenças evita exames desnecessários e garante um tratamento eficaz.

Alternativa A: CORRETA. O tratamento da neurite vestibular inclui corticosteroides para reduzir a inflamação do nervo vestibular, além de reabilitação vestibular para estimular a compensação central do déficit. Estudos sugerem que o uso precoce de corticoides pode melhorar a recuperação funcional. Como o paciente não apresenta sinais neurológicos centrais ou sintomas auditivos, essa é a conduta adequada.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética de crânio deve ser considerada apenas se houver suspeita de AVC da fossa posterior, o que não é o caso aqui. O paciente não apresenta disartria, ataxia ou nistagmo vertical, e o teste de impulso cefálico positivo sugere comprometimento vestibular periférico. Portanto, exames de imagem não são necessários nesse momento.

Alternativa C: INCORRETA. A betaistina é usada no tratamento da Doença de Ménière, que se caracteriza por vertigem recorrente associada a sintomas auditivos, como zumbido e perda auditiva flutuante. No entanto, a neurite vestibular não causa sintomas auditivos, tornando essa opção inadequada. Além disso, a restrição de sal na dieta não tem impacto na recuperação da neurite vestibular.

Alternativa D: INCORRETA. A Manobra de Epley é indicada para o tratamento da Vertigem Postural Paroxística Benigna (VPPB), que ocorre devido ao deslocamento de otólitos nos canais semicirculares. No entanto, a VPPB é caracterizada por vertigem breve e desencadeada por mudanças de posição da cabeça, diferentemente do quadro clínico descrito. Além disso, a Manobra de Dix-Hallpike foi negativa, o que exclui essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento cirúrgico só é indicado em casos extremos de doenças vestibulares refratárias, o que não se aplica aqui. A neurite vestibular tem recuperação espontânea, auxiliada pela reabilitação vestibular. Portanto, não há indicação de cirurgia nesse caso.

Resposta Correta: Alternativa A.

Referências

• Omron R. Peripheral Vertigo. Emergency Medicine Clinics of North America. 2019; 37(1):25-40.

• Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo (update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017; 156(3_suppl):S1-S47.

• Choi JY, Lee SH, Kim JS. Peripheral vertigo: Diagnosis and management. Curr Opin Neurol. 2018; 31(1):81-89.