Dica do autor: Fenômeno de Raynaud é uma vasoconstrição exagerada das artérias digitais em resposta ao frio ou estresse, com espasmos arteriolares transitórios. No quadro severo, quando já há isquemia digital (dor intensa, palidez prolongada, cianose, úlceras ou risco de gangrena), o objetivo é restaurar o fluxo e evitar perda tecidual. O pulo do gato é entender que a abordagem inicial é vasodilatadora: bloqueadores dos canais de cálcio do tipo diidropiridínico (ex.: nifedipina) são a base, porque diminuem o influxo de cálcio nas células musculares lisas vasculares e promovem vasodilatação periférica. Em casos refratários ou muito graves usamos vasodilatadores sistêmicos adicionais (bloqueadores de PDE‑5, antagonistas da endotelina em situações específicas), prostanoides endovenosos (iloprost) ou revascularização/simpatectomia quando indicado. Importante: certas classes de drogas (ex.: betabloqueadores não seletivos) podem piorar o fenômeno; e procedimentos como plasmaférese só têm papel em etiologias específicas (crioglobulinemia, paraproteinemias) e não são tratamento de primeira linha do Raynaud isquêmico.

Alternativa A: INCORRETA. Metoprolol é um betabloqueador cardioseletivo que pode reduzir sinais simpáticos, mas sua utilização costuma agravar os sintomas de Raynaud ou não trazer benefício claro na circulação periférica. Betabloqueadores não seletivos são conhecidos por precipitar vasoconstrição digital; mesmo os seletivos têm risco e não são indicados como terapia para isquemia digital. Ou seja: não é escolha correta para tratamento de fenômeno de Raynaud severo.

Alternativa B: INCORRETA. Lisinopril é um inibidor de enzima conversora de angiotensina usado no tratamento da hipertensão e insuficiência cardíaca. Não existe evidência sólida de que IECAs sejam úteis como primeira linha para vasodilatação digital em Raynaud. Eles não atuam diretamente sobre o espasmo arteriolar digital e, portanto, não são a opção mais apropriada para isquemia digital aguda ou severa.

Alternativa C: CORRETA. Nifedipina (bloqueador dos canais de cálcio diidropiridínico) é a medicação mais usada e indicada para reduzir a frequência e severidade das crises de Raynaud e é a primeira escolha em casos com risco isquêmico. Promove vasodilatação arteriolar periférica, melhora o fluxo sanguíneo digital e pode prevenir evolução para úlceras/gangrena quando iniciada e mantida adequadamente. Em crise isquêmica intensa, a nifedipina oral é uma medida inicial, podendo-se associar tratamentos adicionais conforme resposta clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Plasmaférese não é tratamento de escolha para fenômeno de Raynaud primário ou para a maioria dos casos secundários com isquemia digital. Só tem indicação específica quando há doença subjacente que gera fatores circulantes deletérios (por exemplo, crioglobulinemia severa, certas vasculites ou paraproteinemias) e mesmo assim costuma ser terapia adjuvante. Portanto, não é a opção mais apropriada de primeira linha para isquemia digital por Raynaud.

Alternativa E: INCORRETA. Metildopa é um anti-hipertensivo central (agonista alfa‑2) e não tem papel reconhecido no tratamento do fenômeno de Raynaud. Não promove vasodilatação arterial periférica útil para resolver isquemia digital e, na prática, não é indicado para essa finalidade.

Resposta: Alternativa C