Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A bronquiolite é a infecção do trato respiratório inferior mais comum em crianças pequenas. É caracterizada pela obstrução inflamatória dos bronquíolos, ocorre com maior predominância em lactentes com menos de 2 anos, principalmente naqueles com menos de 6 meses. Seu diagnóstico é clínico e, caracteristicamente, os pacientes apresentam febre, principalmente na fase prodrômica da doença; tosse seca, associada à sibilância; taquipneia; tiragem subcostal, intercostal e supraclaviculares; e crepitações.
Assertiva 1: Verdadeira. A asma é o principal diagnóstico diferencial, visto que seu diagnóstico é bastante complicado antes dos três anos de idade. Outros diagnósticos diferenciais são: cardiopatias que cursam com hiperfluxo pulmonar, pois geram edema do parênquima e ingurgitamento do leito linfático e venoso, comprimindo, assim, os bronquíolos, o que ocasiona broncoespasmo. Coqueluche, doença causada pela B. pertussis, caracterizada por 3 fases (catarral, paroxística e de convalescença), mas em lactentes menores de três meses a primeira fase pode não ser reconhecida e o quadro pode ser notado apenas quando o paciente apresentar engasgos, tosse e cianose. Na aspiração de corpo estranho ocorre engasgo, assim como tosse persistente, sibilância, falta de ar súbita, rouquidão e lábios e unhas arroxeadas, quadro muito semelhante ao da bronquiolite. Nas mal formações do sistema respiratório o quadro clínico apresentado também é bastante semelhante, pois o paciente pode cursar com dispneia, estridor, engasgo e cianose. Outros diagnósticos são refluxo gastroesofágico e pneumonia bacteriana.
Assertiva 2: Falsa. O anticorpo monoclonal humanizado (Palivizumabe) tem se mostrado efetivo na prevenção da infecção pelo vírus sincicial respiratório em populações de risco. É recomendado: no primeiro ano de vida, para recém‑nascidos com idade gestacional < 29 semanas; no primeiro ano de vida, para recém‑nascidos pré-termo portadores de doença pulmonar crônica da prematuridade definida por: idade gestacional 21%), por pelo menos 28 dias após o nascimento; no primeiro ano de vida, para lactentes portadores de doença cardíaca com repercussão hemodinâmica significativa; ainda no primeiro ano de vida, pode ser indicada até um máximo de cinco doses mensais (15 mg/kg/dose), durante a temporada do VSR, naqueles lactentes que preenchem os critérios de utilização do imunobiológico. Lactentes com critérios de utilização, nascidos ao longo da temporada do VSR virão a requerer menos doses; não é recomendada no segundo ano de vida, exceto para os lactentes que necessitaram de pelo menos 28 dias de suplementação de oxigênio, após o nascimento, e que continuam a requerer alguma intervenção médica (oxigênio suplementar, terapia crônica com corticosteroide ou diurético); deve ser descontinuada no caso de o lactente necessitar de hospitalização associada a VSR; no primeiro ano de vida, pode ser considerada nos lactentes com anomalia pulmonar ou doença neuromuscular capazes de prejudicar a capacidade de clearance das secreções das vias aéreas superiores; nos dois primeiros anos de vida (< 24 meses), pode ser considerada durante a temporada do VSR nas crianças profundamente imunocomprometidas; não é recomendada para crianças portadoras de fibrose cística ou síndrome de Down, em função de os dados disponíveis serem insuficientes para um juízo crítico consolidado; e não é recomendada para prevenção de VSR associada a cuidados de saúde.
Assertiva 3: Falsa. O diagnóstico é clínico e a radiografia de tórax não deve ser considerada uma medida de avaliação universal para todos os pacientes portadores de bronquiolite, restrita aos quadros mais graves (quando ocorre piora subida do quadro respiratório ou quando existem comorbidades prévias, como doenças cardíacas e pulmonares), ou quando outro diagnóstico for considerado.
Assertiva 4: Verdadeira. A detecção acurada da etiologia viral pode ser importante nos casos em que o diagnóstico é duvidoso, para guiar a terapia antiviral, prevenir disseminações intra-hospitalares, proporcionar vigilância, e em alguns casos, diminuir custos hospitalares, dias de internação e principalmente acrescentar conhecimento sobre a epidemiologia das Infecções respiratórias virais.
Resposta correta, letra C.