Dica do autor: Bronquiolite em lactentes, na maioria das vezes causada por vírus respiratórios como o VSR, transmite-se principalmente por contato direto com secreções respiratórias e por gotículas grandes expelidas ao tossir ou espirrar. O pulo do gato no controle da transmissão hospitalar é entender que não é só o ar: as mãos, superfícies e objetos contaminados (brinquedos, berços, estetoscópios) são veículos importantes. Portanto, a estratégia prática envolve precauções de contato (avental e luvas para manipular o paciente e superfícies) somadas a precauções de gotículas (máscara cirúrgica quando estiver a menos de 2 metros do paciente). Medidas adicionais úteis são higiene rigorosa das mãos, limpeza e desinfecção de superfícies, cohorting de pacientes com mesma etiologia e restrição de visitação com orientações. Precauções de aerossóis (proteção respiratória tipo PFF2/N95 e sala com pressão negativa) não são rotineiras, sendo reservadas para procedimentos geradores de aerossóis (aspiração traqueal, intubação, ventilação não invasiva), quando aí sim são indicadas.

Alternativa A: INCORRETA. Recomendando apenas precauções de contato você ignora a via de transmissão por gotículas. Só o avental e as luvas não protegem quem chega perto do lactente exposto a secreções expelidas ao tossir/espirrar. Na prática, isso aumenta o risco de transmissão para profissionais e outros pacientes porque a máscara cirúrgica é necessária sempre que houver proximidade.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que lactentes de 4 meses não transmitem porque eliminam pouco vírus é falsa. Bebês pequenas costumam eliminar grande quantidade de vírus e manter contato íntimo (choro, secreção nas mãos de quem segura), sendo altamente contagiosos. Não dá para relaxar o controle de infecção por idade.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar somente precauções para aerossóis (isolamento respiratório tipo Airborne) não é a conduta de rotina para bronquiolite. O risco por aerossóis existe sobretudo durante procedimentos geradores de aerossóis; fora isso, esse nível de isolamento é desnecessário e pouco prático na enfermaria padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Precauções de gotículas isoladas também ficam curtas: protegem a equipe próxima com máscara, mas não atacam a via de transmissão por contato com secreções e superfícies contaminadas, que é central na bronquiolite. Então dá para ver que só a máscara não resolve tudo.

Alternativa E: CORRETA. A combinação de precauções de contato e de gotículas é a medida adequada na enfermaria para bronquiolite: avental e luvas ao manipular o lactente e máscara cirúrgica quando estiver a menos de 2 metros. Complementa-se com higiene das mãos, limpeza de superfícies, isolamento/cohorting de casos e uso de proteção respiratória para procedimentos geradores de aerossóis.

Resposta: Alternativa E