Dica do autor: O tema central desta questão é a toxicidade específica de antirretrovirais, uma área fundamental na prática clínica do manejo da infecção pelo HIV. Entre os efeitos adversos hematológicos e neurológicos, destaca-se a zidovudina, um dos primeiros antirretrovirais amplamente utilizados, pertencente à classe dos inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa (NRTIs). A zidovudina tem como principais efeitos colaterais a anemia macrocítica e a neuropatia periférica, especialmente quando usada por períodos prolongados ou em pacientes com fatores de risco adicionais. Esses efeitos adversos são dose-dependentes e exigem monitoramento regular. Reconhecer essas toxicidades é essencial para o ajuste precoce do tratamento e para a segurança do paciente. Outros antirretrovirais possuem perfis de efeitos colaterais distintos, o que permite, na prática, a individualização do tratamento conforme o risco e tolerância de cada paciente.

Alternativa A: INCORRETA. O efavirenz, um inibidor não nucleosídeo da transcriptase reversa (NNRTI), está relacionado a efeitos colaterais neuropsiquiátricos, como sonhos vívidos, insônia, tontura, ansiedade e depressão, especialmente nas primeiras semanas de uso. No entanto, não é associado a anemia ou neuropatia periférica, que são os efeitos mencionados na questão.

Alternativa B: INCORRETA. O ritonavir, um inibidor da protease (IP), é conhecido por causar efeitos colaterais gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarreia) e distúrbios metabólicos como dislipidemia e lipodistrofia. Ele não está ligado à ocorrência de anemia ou neuropatia periférica, sendo seu perfil de toxicidade bastante diferente do descrito.

Alternativa C: CORRETA. A zidovudina, um NRTI, tem como efeitos adversos clássicos a anemia macrocítica e a neuropatia periférica, ambos bem documentados na literatura e em diretrizes clínicas. Esses eventos adversos estão relacionados à toxicidade mitocondrial, característica dos NRTIs mais antigos. Assim, é a opção que melhor se alinha ao quadro descrito na pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. O maraviroc é um inibidor de entrada, que bloqueia o co-receptor CCR5, impedindo a entrada do HIV na célula. Seu perfil de efeitos adversos é geralmente favorável, podendo causar tontura, infecções do trato respiratório superior e, raramente, toxicidade hepática, mas não está associado a anemia nem neuropatia periférica.

Alternativa E: INCORRETA. O raltegravir, um inibidor de integrase, é bem tolerado na maioria dos pacientes. Os efeitos adversos mais comuns são mialgia, elevação de CPK e sintomas gastrointestinais leves, mas não há associação significativa com anemia ou neuropatia periférica, o que torna essa alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.