Dica do autor: o músculo levantador do ânus é o principal músculo do assoalho pélvico, sendo responsável por sustentar as vísceras abdominopélvicas, manter a continência urinária e fecal, e proporcionar suporte estrutural durante os aumentos da pressão intra-abdominal — como ocorre ao tossir, espirrar, rir ou levantar peso.

Esse músculo é composto por três feixes principais:

• Puborretal: que forma uma alça em “U” ao redor da junção anorretal, contribuindo para a continência fecal;
• Pubococcígeo: estende-se do púbis até o cóccix e está mais relacionado ao suporte visceral;
• Iliococcígeo: mais lateral, reforça o diafragma pélvico e auxilia na sustentação global.

Nas mulheres, múltiplos partos vaginais são um dos principais fatores de risco para o enfraquecimento ou lesão do músculo levantador do ânus, principalmente das suas porções mais internas. Esse dano pode ocorrer por estiramento muscular, compressão nervosa (especialmente do nervo pudendo) ou laceração direta durante o parto. Como consequência, há uma perda da integridade do assoalho pélvico, levando a sintomas como:

• Sensação de peso ou pressão na pelve (associado ao prolapso de órgãos pélvicos);
• Incontinência urinária de esforço, pela perda de suporte à uretra;
• Incontinência fecal ou escape de gases, quando há envolvimento da porção puborretal;
• Disfunções sexuais, como dor ou diminuição da sensibilidade.

Na prática clínica, a avaliação é feita por meio de exame físico com toque vaginal e/ou retal, manobras de esforço (como o teste de Valsalva), ultrassonografia perineal ou ressonância magnética pélvica. O tratamento pode incluir:

• Fisioterapia pélvica especializada, com exercícios como os de Kegel;
• Biofeedback e eletroestimulação, em casos mais moderados;
• Cirurgias reconstrutivas, como sling para incontinência ou colpoperineoplastias para casos de prolapso significativo.

Alternativa A: INCORRETA. O músculo obturador interno está situado na parede lateral da pelve, atua na rotação lateral da coxa e não tem papel funcional na sustentação visceral.

Alternativa B: CORRETA. O músculo levantador do ânus é a estrutura muscular central do assoalho pélvico, cuja integridade é essencial para a sustentação das vísceras pélvicas, e seu enfraquecimento explica com precisão os sintomas de incontinência urinária e sensação de peso.

Alternativa C: INCORRETA. O músculo piriforme, localizado na pelve posterior, participa da rotação e abdução da coxa, mas não se envolve diretamente na sustentação pélvica.

Alternativa D: INCORRETA. O músculo transverso superficial do períneo atua na estabilização do centro tendíneo perineal, sendo pequeno e com função mais restrita.

Alternativa E: INCORRETA. O músculo isquiococcígeo (ou coccígeo) é posterior ao levantador do ânus e possui papel secundário no suporte pélvico, com função de completar o diafragma pélvico, mas não é o principal músculo envolvido.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos. 24ª ed. Guanabara Koogan.