Dica do autor: A anemia ferropriva é uma das deficiências nutricionais mais prevalentes no mundo, especialmente em indivíduos que seguem dietas restritivas em alimentos de origem animal, como os veganos. Nesses casos, a principal fonte de ferro é o ferro não-heme, cuja absorção intestinal é muito mais limitada em comparação ao ferro heme. O ferro não-heme depende de uma série de fatores gastrointestinais para ser absorvido, entre eles: pH gástrico adequado, ação redutora (como a do ácido ascórbico) e ausência de inibidores alimentares. Entre os principais inibidores da absorção do ferro não-heme, destacam-se os fitatos, presentes em grãos integrais, cereais e leguminosas. Essas substâncias se ligam ao ferro no lúmen intestinal, formando complexos insolúveis, que não são absorvidos pela mucosa. Além disso, o uso crônico de inibidores da bomba de prótons (IBPs) reduz a acidez gástrica, prejudicando a solubilização e a conversão do ferro férrico (Fe³⁺) em ferro ferroso (Fe²⁺), sua forma absorvível. Esse conjunto de fatores explica perfeitamente a anemia microcítica e hipocrômica, com baixa ferritina, apresentada pelo paciente. O exame clínico exclui perdas sanguíneas crônicas, reforçando a causa nutricional e funcional da má absorção.

Alternativa A: INCORRETA. O ácido ascórbico (vitamina C) é um potente facilitador da absorção do ferro não-heme. Ele atua reduzindo o ferro férrico (Fe³⁺) a ferro ferroso (Fe²⁺), forma mais solúvel e biodisponível para o intestino. Portanto, longe de ser um inibidor, o ácido ascórbico é um importante aliado na prevenção da anemia ferropriva.

Alternativa B: INCORRETA. O cobre é necessário para a função da enzima ceruloplasmina, que participa da oxidação do ferro ferroso (Fe²⁺) a férrico (Fe³⁺) durante o transporte plasmático. No entanto, essa atuação ocorre após a absorção intestinal, ou seja, não interfere diretamente na biodisponibilidade do ferro não-heme no lúmen intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. O ácido clorídrico gástrico é fundamental para a solubilização do ferro e para a conversão do Fe³⁺ em Fe²⁺ no estômago. Portanto, ele favorece a absorção, não a inibe. Aliás, a redução da acidez gástrica (por exemplo, pelo uso crônico de IBPs, como no caso apresentado) prejudica a absorção do ferro, o que pode contribuir indiretamente para a anemia.

Alternativa D: CORRETA. Os fitatos, presentes em cereais integrais e leguminosas, são reconhecidamente fortes inibidores da absorção do ferro não-heme. Eles se ligam ao ferro no trato gastrointestinal, formando complexos estáveis e insolúveis, que não conseguem ser absorvidos pela mucosa intestinal. Dietas ricas em fitatos, como em pacientes veganos com alto consumo de grãos, representam um fator de risco importante para anemia ferropriva por má absorção, especialmente se associadas a outros fatores como hipocloridria ou acloridria.

Alternativa E: INCORRETA. A transferrina é a principal proteína transportadora do ferro no plasma. Ela não atua na absorção intestinal, mas sim no transporte do ferro absorvido até os tecidos e órgãos, como fígado e medula óssea. Logo, ela não interfere diretamente na biodisponibilidade do ferro não-heme durante a digestão.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• UpToDate. Iron deficiency in adults: Etiology and diagnostic approach. https://www.uptodate.com

• Krause: Alimentos, Nutrição e Dietoterapia. 15ª ed. Elsevier, 2020.

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• Ross, A. C. et al. Modern Nutrition in Health and Disease. 11ª ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2014.

• Organização Mundial da Saúde (OMS). Guideline: Daily iron supplementation in adult women and adolescent girls, 2016.